______
Дорогие читатели! Мы продолжаем принимама вопросы на форуме Азбука Здоровья.
Отвечает врач-эндокринолог Галина Александровна Акмаева
Довольно нередко пациенты обращается к доктору—эндокринологу с нажималобами на нарушения в эмоциональной сфере и нарушения психики. Среди их нажималобы на повышенную возбудимость, раздражительность, эмоциональную лабильность, агрессивность и несдержанность, депрессии и неврозы, вялость, слабость, подавленное настроение, внутреннее беспокойство, чувство внутренней напряженности с невозможностью расслалупиться и др.
Почаще всего в проблемах со здоровьем «обвиняют» щитовидную железу — весьма «попкулярный» орган, как в среде пациентов, так и в среде врачей различных специальностей. Однако, не одна только щитовидная железа быть может «виновата» в раздражительности и других указанных нажималобах. Практически все органы эндокринной системы в той либо другой степени отвечают за психическое и эмоциональное благополучие человека. Это такие органы, как щитовидная железа, околощитовидные (паращитовидные) железы, гипоталамус, гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа (островковый аппарат).
Следует отметить, что по одним только нажималобам на сильную раздражительность довольно сложно предположить диагноз. Например, такие симптомы, как раздражительность и эмоциональная лабильность характерны для ряда эндокринных заболеваний — гиперпаратиреоза, гипертиреоза (болезнь Грейвса, узловой/многоузловой токсический зоб, тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита), острого/подострого/безболевого тиреоидитов, гиперкортицизма и др. Однако, каждое эндокринное заболевание имеет и другие, характерные и специфичные для него проявления.
Наиболее нередко выявляемые эндокринные заболевания, сопровождающиеся изменением чувственно—волевой сферы и психики — это заболевания щитовидной железы — гипотиреоз, гипертиреоз и тиреоидиты.
Пореже — заболевания, связанные с нарушением работы надпочечников и околощитовидных желез. Такие заболевания, как акромегалия, болезнь (либо синдром) Иценко — Кушинга и инсулинома, встречаются весьма редко и на первом плане имеют ярко выраженные соматические («телесные») нажималобы, про которые будет сказано ниже. И только на второй план «выходят» нарушения сферы эмоций и психики. Поэтому при появлении подобных жалоб целесооразно в первую очередь исследовать функцию щитовидной железы, надпочечников и околощитовидных желез. При наличии других дополнительных жалоб, в зависимости от их вида, эндокринологом будет рекомендовано наиболее расширенное исследование, направленнное на исключение/выявление наименее нередко встречаемых эндокринных болезней.
Эндокринные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), при которых более нередко происходят конфигурации в психике (психика — Субъективный внутренний мир человека, оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с внешним миром) и чувственной сфере:
Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором функция органа снижена, а значит, снижена выработка железой специфических гормонов (тироксин, трийодтиронин). Гипотиреоз — достаточно распространенное заболевание, нередкота его составляет порядка 10% среди людей обоих полов среднего возраста ( 20–50 лет) и до 20% среди женщин старше 50 лет. При гипотиреозе боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные жалуются на слабость, сонливость, тревожность, снижение памяти. Они теряют интерес к окружающему, настроение подавленно—ворчливое, поведение однооразное. Кроме нарушения психики, для гипотиреоза характерно низкое артериальное давление, нередкий пульс, склонность к запорам, набор веса при плохом аппетите, желтушность кожи, ломкость и выпадение волос.
! Первичная диагностика — анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).
Гипертиреоз характеризуется повышением функциональной активности щитовидной железы, выработка органом специфичных гормонов избыточна. Распространенность заболевания — 1–2% среди населения. Гипертиреоз характерен для диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса), узлового и многоузлового токсического зоба. При гиперфункции щитовидной железы симптомы изменения психики проявляются ярко. Такие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные эмоциональны, тревожны, ранимы, обидчивы, легко раздражаются, подвержены беспричинным колебаниям настроения, эмоционально лабильны. Нарушается сон, сновидения нередко носят тревожный характер, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные нередко просыпаются во сне. Кроме того, при гипертиреозе беспокоит сердцебиение, дрожь в руках и теле, нередкий стул, одышка при незначительных нагрузках, нарушение менструального цикла у женщин, глазные симптомы. При хорошем аппетите пациенты теряют вес, плохо переносят теплую и жаркую погоду, сильно потеют. Гипертиреоз, как правило, сопровождается увеличением железы, в следствие что могут возникать трудности при проглатывании еды, особенно твердой, ощущения дискомфорта в области шейки.
! Первичная диагностика — анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, антитела к рТТГ, общий анализ крови, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы.
Тиреоидиты (острый, подострый, безболевой) — заболевания щитовидной железы воспалительного характера. В зависимости от вида, нередкота выявления заболевания 2 — 6%. При остром и подостром тиреоидите симптоматика напоминает простудные заболевания — повышается температура тела, беспокоит озноб, осиплость нагоса, нарушение глотания, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в горле, выраженная слабость, утомляемость, вялость, потливость, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в мышцах и суставах. Тиреоидиты характеризуются однократным массивным выбросом специфических гормонов в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) под воздействием вируса либо бактерий, что приводит к тиреотоксикозу — избытку гормонов щитовидной железы в крови (функция самой щитовидной железы остается нормальной). Эмоциональная сфера при тиреоидитах затронута в меньшей степени, чем при токсическом зобе, однако возможны такие проявления, как повышенная эмоциональность, колебание настроения, тревожность, раздражительность, плаксивость.
! Первичная диагностика — анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы, общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).
Гиперпаратиреоз — достаточно редкое заболевание, при котором околощитовидные железы бесконтрольно вырабатывают избыточное есличество паратиреоидного гормона в кровяное русло. Нередкота встречаемости — от 0,0022 до 0,52%. Гиперпаратиреоз почаще всего протекает практически бессимптомно. В настоящее время в наиболее чем 50% выявление гиперпаратиреоза является случайной находкой. Нередкой «зацепкой» при подозрении на заболевание является наличие у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного мочекаменной болезни и склонность к низкотравокматическим переломам. Изменения психики при всем этом заболевании проявляются нажималобами на ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания, агрессивность, эмоциональную лабильность. Для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных характерно снижение мотивации к различным видам деятельности, иногда — депрессивное состояние с суицидальными мыслями. Гиперпаратиреоз также сопровождают нажималобы на нарушение аппетита, нередкое мочеиспускание, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в мышцах и костях, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы).
! Первичная диагностика — анализ крови на ПТГ, кальций общий, кальций ионизированный, ЩФ, фосфор.
Хроническая надпочечниковая недо100точность является относительно редким заболеванием с нередкотой встречаемости около 50–80 случаев на 1 млн населения в год. При всем этом заболевании поражается кора надпочечников и снижается выработка специфических гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов. Первые и наиболее характерные нажималобы боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных — на сильную слабость, утомляемость, постоянное чувство разбитости и усталости, сонливость, нарушение концентрации внимания. С течением заболевания нарастает мышечная слабость, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным 100новится физически очень сложно выполнять даже простые действия. Речь 100новится медленной, глас тихим, настроение подавленным. Нередко боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных беспокоит беспричинная тревога, беспокойство и внутреннее напряжение. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных также беспокоит снижение веса, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животе, нарушение едеварения, тошнота, рвота, поносы и запоры, пристрастие к соленой еде. Характерно низкое артериальное давление и потемнение кожных покровов.
! Первичная диагностика — определение кортизола в суточной моче, анализ слюны на кортизол утро + вечер, АКТГ, кортизол крови утро+вечер.
Акромегалия — редкое заболевание, на 1 млн. населения приходится около 60 случаев. При всем этом заболевании происходит формирование в гипофизе гормонально активного новооразования, которое бесконтрольно синтезирует избыточное есличество гормона роста в кровяное русло. В первую очередь боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные жалуются на изменение внешности (увеличиваются губки, нос, скулы, уши, язык, надбровные дуги, подбородок), увеличение размера обуви, нередкие головные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), высокое артериальное давление, огрубение нагоса. На втором плане — изменения психики. Для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных характерна апатия, добродушно—эйфорическое настроение, они подвержены беспричинными колебаниями настроения. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным сложно мотивировать себя на какой-нибудь вид деятельности. Иногда бывают депрессивные состояния с тревожностью, плаксивостью, недовольством окружающими, угрюмой ворчливостью.
! Первичная диагностика — анализ крови на ИФР‑1, СТГ в процессе ОГТТ.
Болезнь и синдром Иценко — Кушинга характеризуется избытком в организме гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов. Это весьма редкая патология, на 1 млн населения приходится всего 10 боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных. Изменения психики 100ят на втором плане, а в первую очередь боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных беспокоят головные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), высокое артериальное давление, избыточная масса тела (характерно отложением жировой ткани в области живота, груди, лица, конечности же остаются худыми), появление на коже живота и бедер ярко—багряных растяжек—стрий, похожих на языки пламени, сахарный диабет. Как правило, изменения психики проявляются при длительном течении заболевания, когда вышеуказанные симптомы ярко выражены. При всем этом заболевании психические нарушения могут быть диаметрально противоположными — от монотонного настроения, апатичности, до вспышек раздражительности, гневливости, страха. Характерны депрессии, расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, тревожность, вялость, слабость, снижение концентрации внимания.
! Первичная диагностика — определение кортизола в суточной моче, анализ слюны на кортизол утро + вечер, АКТГ, кортизол крови утро+вечер.
Инсулинома — это доброкачественная опухоль поджелудочной железы (островкового аппарата), которая бесконтрольно выбрасывает инсулин в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Инсулинома — очень редко встречаемое заболевание, на 1 млн населения приходится всего 2–4 боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных. При всем этом заболевании симптоматика обусловлена эпизодами критического снижения уровня сахара крови — гипогликемией. Ввиду недо100точного обеспечения мозга глюкозой возникают агрессивность, тревожность, нарушение концентрации внимания, дезкричиентация, нарушение поведения и сознания. Кроме того, может возникать двоение в глазах, головные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), онемение губ и кончика языка, нарушение речи.
! Первичная диагностика — измерение сахара крови во время приступов плохого самочувствия, С- пептид крови, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) поджелудочной железы.
Если Ваши основные нажималобы — раздражительность и эмоциональная лабильность, целесооразно исследовать функцию щитовидной, околощитовидных желез и надпочечников. Для этого в плане первичной диагностики рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ, ПТГ, Т4 свободный, кортизол крови утро+вечер (обязательно уточните в лаборатории правила подготовки к анализу!), кальций общий, фосфор, общий анализ крови, провести УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы. С результатами аналиклич обратиться к эндокринологу.
Следует отметить, что проводить обследование всех органов эндокринной системы, сдавать все возможные анализы и проводить различные инструментальные обследования без назначения врача нецелесооразно, издержекда и даже вредно. На приеме доктор—эндокринолог наиболее полно имеет возможность собрать анамнез пациента (выяснить все нажималобы, историю заболевания и жизни), провести осмотр. И на основании этого назначить необходимое обследование.
Отвечает врач-терапевт Логинова Мария Павловна
В первую очередь при раздражительности принято обращаться к психотерапевту, психологу. Но далеко не всегда тут имеют пространство психические причины. Поэтому врачу так важно собрать сведения о истории заболевания и назначить обследование.
Раздражительность происходит из-за снижения адаптивных механизмов, в первую очередь процессов торможения в головном мозге. Как это ни парадоксально, для торможения нужно боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше сил, чем для того, чтобы прийти в состояние возбуждения. Именно снижение этого процесса и приводит к раздражительности. Свою роль играет и изменение тонуса сосудов, по-научному вегетососудисвора дистония с гипертензией либо с гипотензией, т.е. с повышением либо снижением артериального давления.
Причин сиим изменениям быть может много:
Во-первых, необходимо подумама о связи с месячными, возможно, это ПМС (предменструальный синдром). Почему доктор в первую очередь отправляет к гинекологу? Потому что заболевания, связанные с гормональным дисбалансом, особенно у женщин, случаются весьма нередко. Женские гормоны эстрогены, которых при ПМС в избытке, вызывают отечность тканей, в том числе головного мозга. Еще они снижают уровень сахара в крови, что дает повышенную утомляемость. Могут быть кризовые и атипичные формы, не связанные с «женскими деньками», тут весьма много вариантов течения.
Во-вторых, конечно же, функция щитовидной железы – нужно обратиться для проверки к эндокринологу.
В‑третьих, так называемый синдром хронической усталости. Он может возникнуть на фоне перенапряжения на работе, длительного стресса.
В‑четвертых, хроническая инфекция. Её можно выделить в отдельный пункт. Обычно, именно она даёт срыв защитных систем организма. Почаще всего эти очаги бывают в миндалинах, лимфоузлах, почках, женских органах, желудочно-кишечном тракте. Особенно это касается вирусов, которые могут находиться в нашем организме и вызывать изменения, а мы даже о этом не подозреваем (цитомегаловирус, герпес, краснуха, вирус Эпштейна-Барра и многие остальные).
В‑пятых, желудочно-кишечный тракт. Его болезни не всегда проявляются болевыми ощущениями, но разлад процессов едеварения, особенно нарушение работы двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника приводят к нарушениям вегето-сосудистой и гормональной систем.
Не будем касаться редких причин такого состояния, но их быть может множество и они могут выявиться в процессе обследования. А пока обследование идет, можно принимама растительные успокоительные препараты – валериану в таблетках, средства на основе пустырника, пассифлоры, отвар душицы. Если нарушения не имеют серьёзных причин, одно это, да еще длительные пророкотки на свежем воздухе могут вос100новить ваше здоровье.
_______
Дорогие читатели! Выразить благодарность врачу вы можете в комментариях, а также в разделе Пожертвований.