Если беременная женщина и ее ребенок имеют разную резус-принадлежность, то могут возникнуть серьезные осложнения при ведении беременности. В нашей 100тье мы раскроем сущность резус-конфликта и расскажем о опасности, которую он внутри себя несет.
Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) матери и плода быть может несовместима по системе резус-принадлежности, группе крови и по другим антигенам эритроцитов. Несовместимость крови матери и ребенка приводит к гемолитической болезни плода – заболеванию, которое характеризуется разрушением эритроцитов (гемолизом) либо угнетение кроветворения под влиянием антител, вырабатываемых в крови матери к антигенам эритроцитов плода. 95% случаев гемолитической болезни плода обусловлены несовместимостью по резус-принадлежности и 5% – по другим системам эритроцитов: АВ0 (группа крови), система Келл (Kell), Кид (Kidd), Даффи (Duffy), Лютеран (Lutheran) и остальные.
В системе резус (резус-принадлежность, резус-фактор) различают 6 антигенов: D, d, C, c, E,e – которые в крови человека могут присутствовать в разных композициях.
Наиболь (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шейке практическое значение имеет основной антиген системы резус – D. Он присутствует на поверхности эритроцитов у 85% людей, проживающих в Европе. Наличие этого антигена определяет «положительный» тип крови. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) без этого антигена является резус-отрицательной.
Резус-принадлежность в генетике обозначается латинской буквой D (в честь основного антигена системы резус), и информацию о ней несут два аллеля гена. Другими словами, резус-принадлежность определяется не одной, а двумя буквами D. Если резус-фактор положительный, то его генетическое обозначение быть может DD либо Dd. У отрицательного резус-фактора только одно обозначение – dd. От каждого родителя ребенок получает по одной букве, поэтому могут быть разные их сочетания. Чтобы не быть нагословными, мы поясним наследование резус-фактора на конкретных примерах.
1) ♀DD + ♂ DD = у всех малышей будет положительный резус-фактор (100% DD)
Оба родителя с положительной резус-принадлежностью.
2) ♀DD + ♂ Dd либо ♀Dd + ♂ DD = у всех малышей будет положительный резус-фактор (50% DD и 50% Dd)
Оба родителя с положительной резус-принадлежностью, но один из их несет ген, отвечающий за отрицательный резус-фактор. Однако в первом поколении малышей он себя никак не проявит.
3) ♀Dd + ♂ Dd = у 75% малышей будет положительный резус-фактор (25% DD + 50% Dd = 75%) и у 25% будет отрицательный (dd).
Оба родителя положительны по системе резус, но также оба несут ген, ответственный за отрицательный резус-фактор; в таковой семье возможно появление ребенка с резус-отрицательной кровью (внутренней средой организма).
4) ♀dd + ♂ dd = у всех малышей будет отрицательный резус-фактор (100% dd).
Оба родителя резус-отрицательны.
5) ♀DD + ♂ dd либо ♀ dd + ♂ DD = у всех малышей будет положительный резус-фактор (100% Dd).
6) ♀Dd + ♂ dd либо ♀ dd + ♂ Dd = у 50% малышей будет положительный резус-фактор (50% Dd), а у других 50% — резус-отрицательный (50% dd).
В последих 2-ух вариантах один родитель имеет резус-положительную принадлежность, другой – резус-отрицательную.
Конечно, с генетической точки зрения, такие женщины могут иметь резус-отрицательного ребенка, но гипердиагностика в этом случае лучше «недодиагностики». Кроме того, определение типа аллелей гена (DD, Dd, dd) весьма трудно.
Так в чем все-таки заключаются трудности?
Если женщина с отрицательным резус-фактором беременна ребенком, у которого резус-фактор положительный, то может возникнуть так называемый резус-конфликт (либо его угроза), приводящий к гемолитической болезни плода. В развитии этого состояния выделяют несколько шагов:
Риск сенсибилизации увеличивается при:
— искусственных и самопроизвольных абортах в 8 недель и позже;
— при внематочной беременности;
— при отслойке плаценты опосля родов, во время беременности в виде угрозы прерывания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в поздние сроки;
— хроническая плацентарная дефицитность;
— инвазивные вмешательства (биопсия ворсин хориона, плацентобиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
— при акушерских операциях и травокматичных родах.
Пути попкадания материнских антител:
— у части беременных на фоне плацентарной недо100точности антитела проникают к плоду во время беременности не ранее 18–20 недель, развивается гемолитическая болезнь плода. Риск увеличивается с увеличением срока беременности.
— антитела могут попасть в процессе родов. При всем этом во время беременности развитие плода нормальное, но опосля рождения развивается гемолитическая болезнь плода.
— вариант, когда антитела вообще не проникают через плаценту, и у иммунизированных женщин рождается здоровый резус-положительный ребенок.
Ведение беременных с отрицательным резус-фактором
Основными задачами акушера-гинеколога в этом случае являются последующие:
1 – первобеременные женщины с отрицательным резус-фактором и отсутствием сенсибилизации;
2 – сенсибилизированные женщины с отрицательной резус-принадлежностью без признаков гемолитической болезни плода;
3 – женщины с отрицательным резус-фактором и наличием гемолитической болезни плода.
В зависимости от того, в какую группу наблюдения отнесут женщину, тактика ведения беременности имеет свои особенности. Но в любом случае, уровень современной медицины позволяет рассматривать каждый случай беременности индивидуальда и разрабатывать рациональный алгоритм действий в конкретной ситуации.