Злокачественная опухоль глаза у малышей. Еще недавно спасти ребенка можно было только удалив глаз. Этогоденька ситуация другая — 98% излечения. Но неудача в том, что офтальмологи на местах ленятся смотреть глаз с закапыванием препарата – для расширения зрачка. И ценное время упущено.
В сети собирают денекги на лечение и операции за границей. Норвегия, Швеция, Германия, США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке). По сути, в России прекрасно с сиим справляются. Очередей нет. Технологии самые современные.
Как распознать вовремя болезнь, где лучше вылечиваться, можно ли вылечиться и сохранить глаз и зрение – на эти и другие вопросы любезно согласился ответить директор 100рейшего НИИ (Научно-исследовательский институт — самостоятельное учреждение, специально созданное для организации научных исследований и проведения опытно-конструкторских разработок) им. Гельмгольца член-корреспондент РАН (Российская академия наук — государственная академия наук, высшая научная организация Российской Федерации, ведущий центр фундаментальных исследований в области естественных и общественных наук), офтальмолог, заслуженный доктор РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), заслуженный деятель науки РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), д.м.н. Владимир Нероев.
— Владимир Владимирович, расскажите, пожалуй100, что такое ретинобластома?
— Это заболевание называют еще раком сетчатки. Это внутригпролазная злокачественная опухоль, развивающаяся в возрасте от 0 до 9 лет. Может поранажимать как один, так и оба глаза. В боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинстве случаев выявляется в возрасте до 3 лет, при 2-ух100роннем поражении – до 1 года. В России ожидаемая нередкота болезни – 100–120 малышей в год, в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) ежегодно диагностируется болезнь у 300 малышей.
— В чем причина рака сетчатки?
— В боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинстве случаев ретинобла100мой — врожденное наследственное заболевание. Тогда мутация гена RB1 затрагивает все клетки тела, а особенно ткани глаз. Поэтому врождённая РБ почаще всего поражает оба глаза и развивается быстрее – из-за нескольких очагов опухоли. Врожденная болезнь может также сочетаться с другими аномалиями у малышей – например, порок сердца, «волчья» пасть. Малыши с наследственной ретинобла100мой имеют также предрасположенность и к другим видам онкологии.
А спорадическая (ненаследственная) ретинобла100ма вызвана мутацией в одном из генов, локализуется в одном глазу.
В любом случае, без лечения — смертельный финал в 100% случаев.
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой проблемой до настоящего времени является низкая выявляемость опухоли на раних 100диях, что ухудшает прогноз заболевания. И это обидно! Своевременная диагностика и правильно проведенное лечение позволяют сохранить не только жизнь боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным детям, да и орган зрения, как в косметическом, так и в функциональном отношении.
— Как повысить раннюю выявляемость ретинобла100мы у малышей?
— Это весьма важный вопросец! Улучшить ситуацию можно, если повсеместно внедрить осмотр малышей с широким зрачком в течение первых 3 месяцев жизни в поликлиниках и дальше каждые полгода хотя бы до 3 лет. Особенно, если в семье есть случаи такого заболевания! При выявлении подозрительного очага на глазном деньке либо отсутствии эффекта от проводимого лечения немедленно направить ребенка на обследование под наркозом в специализированную клинику. Нужно просвещать родителей, а у педиатров и детских офтальмологов должна быть онконастороженность.
— Наглядный пример из работы Ваших специалистов лучше объяснит необходимость ранней выявляемости рака сетчатки.
— Мать привела девочку 3,5 лет к врачу, потому что заметила государствное свечение в глазу. Был поставлен диагноз ретинобла100ма. Процесс зашёл весьма далеко. Мета100зы были повсюду. Был сделан специальный генетический тест на виво. Но, к сожалению, спасти девочку не удалось. При осмотре окулист районной поликлиники не удосужился расширить зрачок специальными каплями. А это занимает всего от 20 до 30 минут. Капли позволяют световому лучу офтальмоскопа проникать глубоко в глаз, предотвращая реакцию зрачка сузиваться на свету.
В результате опухоль не была обнаружена вовремя. А жалко. Можно было сохранить и жизнь, и зрение. Это была долгожданная дочь.
Позже женщина пришла снова в наш НИИ (Научно-исследовательский институт — самостоятельное учреждение, специально созданное для организации научных исследований и проведения опытно-конструкторских разработок) к врачу, который боролся за жизнь первой девочки. Посетительница снова готовилась стать матерью. Ее волновал вопросец, нужно ли и как скоро показать ребенка специалисту опосля родов. Она боялась повторения трагедии. Доктор объяснил, что нужно прийти на прием сразу опосля появления ребенка на свет.
— Какие признаки должны насторожить родителей?
— Нередко даже в домаших условиях можно заподозрить ретинобла100му. Родители обожают фотографировать своих малышей. Если на фотоснимке вме100 эффекта «красных глаз» заметили белоснежное свечение, то срочно нужно показываться врачу. Это первый присимвол ретинобла100мы, называется лейкокорий (56–83%) – свечение зрачка белоснежным цветом, симптом «кошачьего глаза».
Необходимые обследования и анализы перед госпитализацией:
- Анализы крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (действительны 3 месяца);
- общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови (7 дней);
- анализ кала на яичка гельминтов, соскоб на энтеробиоз (10 дней);
- анализ кала на кишечную группу – ребенка и сопровождающего (14 дней);
- ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭхоКГ, заключения кардиолога и невролога (1 месяц);
- справку от 100матолога о санации полости рта (1 месяц);
- рентгеновский снимок органов грудной клетки (1 год);
- документы о отсутствии туберкулеза у сопровождающего лица (1 год);
- справку о отсутствии контактов с инфекционными боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными за последние 21 денек;
- данные о перенесенных ребенком заболеваниях, в том числе детских инфекциях;
- данные о прививках, обязательно о дате последней прививки против полиомиелита;
- подробную выписку из истории заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);
- подробные данные о лечении по месту обитательства (если проводилось);
- подробные данные обследования, если имеются: МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), гистологические препараты (стекла и блоки).
— Что еще должно насторожить родителей и докторов?
Обследование
Косоглазие (25%) связано с длительным резким снижением зрения пораженного глаза.
Гифема, гемофтальм – кровоизлияние в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. При гемофтальме лейкокория, как правило, исчезает.
Буфтальм, «бычий глаз» – результат вторичной глаукомы из-за прорастания опухоли в угол передней камеры либо смещения вперед иридо-хру100ликовой диафрагмы при боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ших опухолях.
— Как организовано лечение рака сетчатки в вашем институте?
— Инстиздесь глазных болезней им. Гельмгольца на протяжении 40 лет является лидером в лечении малышей с данной для нас тяжелой патологией. Лечение полностью соответствует мировым эталонам.
Нет ни одного известного метода, который бы не использовался для диагностики и лечения РБ. Мы пионеры во внедрении не только локальных методов разрушения опухоли, таковых как: брахитерапия, криодеструкция, лазерные методы, да и различных методов химиотерапии, как системной, так и локальной. Впервые в России мы использовали интраартериальную и интравитреальную химиотерапию. При интраартериальной химиотерапии (ИАХТ) противоопухолевый препарат вводится прямо в основную артерию, снабжающую кровью глаз. При внутриартериальном введении лекарственное средство подводится точно к очагу. Процедура проводится в условиях операционной, под наркозом. При интравитреальной химиотерапия (ИВХТ) препарат вводится в глаз, а именно в стекловидное тело, пораженное опухолью. Процедура также проводится в операционной. В боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинстве случаев используется при опухолевом распространении на стекловидное тело.
— Можно коротко описать другие методы разрушения опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью)?
— Среди локальных методов известны:
Брахитерапия – облучение опухоли с помощью подшивания к глазу радиоактивной пластинки – офтальмоаппликатора. Преимущество метода налицо: врачи подводят максимальные дозы излучения прямо на опухоль. А окружающие ткани при всем этом не попкадают под излучение. При криодеструкции низкими температурами (холодом) воздействуют на очаг РБ. Опухоль при замораживании разрушается, рост клеток с нарушенной структурой останавливается. Правда, это актуально при злокачественной опухоли высотой не наиболее 3 мм.
Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия (ТТТ) – бесконтактное лечение инфракрасным излучением. Раковые клетки погибплнут от длительного прогревания при температуре до 45–55º.
План лечения подбирает доктор, как правило, системное и локальное лечение проводятся параллельно.
Офтальмоаппликаторы
— Сколько малышей поступает в ваш инстиздесь в год?
— В наш центр поступает 2/3 всех малышей с ретинобла100мой из разных регионов России и СНГ (Содружество Независимых Государств — региональная международная организация (международный договор), призванная регулировать отношения сотрудничества между государствами, ранее входившими в состав СССР). Ежегодно лечение получают порядка 250 малышей с ретинобла100мой, из их около 60 – это первичная РБ. За прошедшие годы в нашем центре пролечено наиболее 3000 малышей с сиим недугом.
— В социальных сетях ведется сбор средств на лечение малышей с ретинобла100мой в зарубежных клиниках. Насколько это оправдано? Может ли наш подход конкурировать с забугорным?
— Мы не только соответствуем всем мировым стандартам в лечении заболеваний глаз, да и во многом опережаем наших коллег из других государств. «Европейское общество офтальмоонкологов» практически в полном составе посетило наш инстиздесь в прошлом году. Наши гости, известнейшие западные онкологи были удивлены оснащением и возможностями нашего института.
Наш отдел офтальмоонкологии является лидером по внедрению современных методов морфологической и молекулярно-генетической диагностики. Этогоденька мы можем определить, как и куда пойдут мета100зы и сделать витальный прогноз.
Так же, золотым стандартом лечения внутригпролазных опухолей является контактное облучение с использованием наших отечественных офтальмо аппликаторов, что сейчас животрепещуще.
— Тем не наименее, некоторые родители стремятся попасть в западные клиники. Чем это вызвано?
— Судите сами. 4‑летняя девочка наблюдалась в нашем НИИ (Научно-исследовательский институт — самостоятельное учреждение, специально созданное для организации научных исследований и проведения опытно-конструкторских разработок). Причем попкала в запущенном состоянии. Обследования указали на метастаз. Глаз спасти было невозможно. Речь шла о спасении жизни пациентки и сохранении второго глазика. Мы поговорили с родителями, обсудили данные тестов, аналиклич, историю болезни. Рассказали, что опосля удаления помогут подобрать детский протез и тоже объяснили, что глазной протез – это не только косметическая мера, да и многофункциональная.
Был назначен денек операции, но мать с девочкой не явилась, на телефонные гулки родительница не отвечала. Через некоторое время выяснилось, что маму кто-то убедил, что в Израиле за 450 тыс. евро спасти глаз можно. Женщина поверила им, отказалась от операции у нас и 100ла собирать средства на лечение за границей. Особо 100ит подчеркнуть, что в НИИ (Научно-исследовательский институт — самостоятельное учреждение, специально созданное для организации научных исследований и проведения опытно-конструкторских разработок) им. Гельмгольца это бесплатная операция!
Как обстоят дела сейчас у этого ребенка, неизвестно, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шая вероятность, что его нет в {живых}, поскольку операция нужна была срочная.
— Каковы прогнозы в лечении ретинобластомы?
— Разработанная в нашем институте система комбинированного органосохраняющего лечения, утвержденная как в стандартах, так и в клинических рекомендациях, с высокой степенью эффективности позволяет сохранить глаз и зрение боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному ребенку, что имеет огромное социальное значение. Выживаемость при всем этом тяжелейшем заболевании находится на уровне мировых показателей и достигает 98%. Главное – выявлять опухоль на раних 100диях и направлять боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных в специализированные офтальмоонкологические центры.
— Ребенку выручилли жизнь, глаза. Казалось бы самое страшное позади. Тем не наименее, что ожидает молодых пациентов опосля РБ?
— Опосля лечения каждому пациенту, вернее, его родителям составляется план посещений, тестов и обследований. Это индивидуально, потому что зависит, какие методы воздействия на опухоль применяли. Мы всегда особо подчеркиваем, что ни в коем случае нельзя оставаться без наблюдения врача опосля лечения. И опосля эффективного лечения случаются рецидивы. Чем раньше их выявим, тем лучше. А ребенок опосля лечения может возвращаться в детский сад, школу. Снова же рекомендации по питанию, нагрузкам даст лечащий доктор.