Реабилитация после мозгового инсульта

Оглав­ле­ние

• Как рас­по­знать инфаркт?
• Осо­бен­но­сти жен­ско­го инфаркта
• Прин­ци­пы исцеления
• Реа­би­ли­та­ция паци­ен­тов пере­нес­ших моз­го­вой инфаркт
• Реа­би­ли­та­ция в остром и ран­нем вос­100­но­ви­тель­ном пери­о­дах инфаркта
• Амбу­ла­тор­ные реа­би­ли­та­ци­он­ные меро­при­я­тия в вос­100­но­ви­тель­ном и рези­ду­аль­ном пери­о­дах инфаркта

Инфаркт – ост­рая сосу­ди­свора ката­стро­фа, зани­ма­ю­щая пер­вое пространство в струк­ту­ре инва­лид­но­сти и смерт­но­сти. Несмот­ря на улуч­ше­ние меди­цин­ской помо­щи, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шой про­цент людей, пере­нес­ших инфаркт, оста­ют­ся инва­ли­да­ми. В этом слу­чае весьма важ­но реадап­ти­ро­вать таковых людей, при­спо­со­лупить их к ново­му соци­аль­но­му 100­ту­су и вос­100­но­вить самообслуживание.

– острое нару­ше­ние моз­го­во­го кро­во­о­ра­ще­ния, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся стой­ким дефи­ци­том функ­ций моз­га. У моз­го­во­го инсуль­та есть сино­ни­мы: острое нару­ше­ние моз­го­во­го кро­во­о­ра­ще­ния (ОНМК), апо­плек­сия, удар (апо­плек­си­че­ский удар). Раз­ли­ча­ют два основ­ных вида инсуль­та: ише­ми­че­ский и гемор­ра­ги­че­ский. При обо­их видах про­ис­хо­дит смерть участ­ка моз­га, кото­рый кро­во­снаб­нажимал­ся постра­дав­шим сосудом.

воз­ни­ка­ет из-за пре­кра­ще­ния кро­во­снаб­же­ния участ­ка моз­га. Почаще все­го при­чи­ной это­го вида инсуль­та явля­ет­ся ате­ро­скле­роз сосу­дов: при нем в стенок­ке сосу­да вырас­та­ет бляш­ка, кото­рая уве­ли­чи­ва­ет­ся с тече­ни­ем вре­ме­ни, пока не пере­кро­ет про­свет. Ино­гда часть бляш­ки отры­ва­ет­ся и в виде тром­ба заку­по­ри­ва­ет сосуд. Тром­бы обра­зу­ют­ся и при фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий (осо­бен­но при хро­ни­че­ской ее фор­ме). Дру­ги­ми наиболее ред­ки­ми при­чи­на­ми ише­ми­че­ско­го инсуль­та явля­ют­ся болез­ни кро­ви (тром­бо­ци­тоз, эритре­мия, лей­ке­мия и др.), вас­ку­ли­ты, неко­то­рые имму­но­ло­ги­че­ские нару­ше­ния, при­ем ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов, заме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

воз­ни­ка­ет при раз­ры­ве сосу­да, при нем кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) посту­па­ет в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) моз­га. В 60% слу­ча­ев этот вид инсуль­та – ослож­не­ние гипер­то­ни­че­ской болез­ни на фоне ате­ро­скле­ро­за сосу­дов. Раз­ры­ва­ют­ся видо­из­ме­нен­ные сосу­ды (с бляш­ка­ми на стенок­ках). Еще одна при­чи­на гемор­ра­ги­че­ско­го инсуль­та – раз­рыв арте­рио­ве­ноз­ной маль­фор­ма­ции (мешот­ча­той ане­вриз­мы) – кото­рая явля­ет­ся осо­бен­но­стью стро­е­ния сосу­дов моз­га. Дру­гие при­чи­ны: забо­ле­ва­ния кро­ви, алко­го­лизм, при­ем нар­ко­ти­ков. Гемор­ра­ги­че­ский инфаркт про­те­ка­ет тяже­лее и про­гноз при нем наиболее серьезен.

Как распознать инфаркт?

Харак­тер­ным при­зна­ком инсуль­та явля­ет­ся нажимало­ба на . Нуж­но попро­сить чело­ве­ка под­нять обе руки ввысь. Если у него дей­стви­тель­но слу­чил­ся инфаркт, то одна рука хоро­шо под­ни­ма­ет­ся, а дру­гая может либо не под­нять­ся, либо дви­же­ние полу­чит­ся с трудом.

При инсуль­те наблю­да­ет­ся . Попро­си­те чело­ве­ка улыб­нуть­ся, и вы сра­зу заме­ти­те несим­мет­рич­ную улыб­ку: один угол рта будет ниже дру­го­го, будет замет­на сгла­жен­ность носо­губ­ной склад­ки с одной стороны.

Инфаркт харак­те­ри­зу­ет­ся . Ино­гда оно быва­ет доста­точ­но оче­вид­ным, так что сомне­ний в нали­чии инсуль­та не воз­ни­ка­ет. Для рас­по­зна­ния наименее очевидных рече­вых нару­ше­ний попро­си­те чело­ве­ка ска­зать: «Три­100 трид­цать тре­тья артил­ле­рий­ская бри­га­да». При нали­чии у него инсуль­та 100­нет замет­на нару­шен­ная артикуляция.

Даже если все эти при­зна­ки воз­ни­ка­ют в лег­кой фор­ме не надей­тесь, что они прой­дут сами собой. Необ­хо­ди­мо вызвать бри­га­ду ско­рой помо­щи по уни­вер­саль­но­му номе­ру (как со 100­ци­о­нар­но­го теле­фо­на, так и с мобиль­но­го) – 103.

Индивидуальности дамского инфаркта

Жен­щи­ны в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шей сте­пе­ни под­вер­же­ны раз­ви­тию инсуль­та, доль­ше вос­100­нав­ли­ва­ют­ся и почаще уми­ра­ют от его последствий.

Повы­ша­ют риск инсуль­та у дам:

— куре­ние;

— при­ме­не­ние гор­мо­наль­ных кон­тра­цеп­ти­вов (осо­бен­но в воз­расте стар­ше 30 лет);

— заме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная тера­пия при кли­мак­те­ри­че­ских расстроцствах.

Нети­пич­ные при­зна­ки жен­ско­го инфаркта:

• при­ступ силь­ной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в одной из конечностей;
• вне­зап­ный при­ступ икоты;
• при­ступ силь­ной тош­но­ты либо боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в обла­сти животика;
• вне­зап­ная вялость;
• крат­ко­вре­мен­ная поте­ря сознания;
• рез­кая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в груди;
• при­ступ удушья;
• вне­зап­но уча­стив­ше­е­ся сердцебиение;
• инсо­мния (бес­сон­ни­ца).

Принципы исцеления

От ран­не­го нача­ла лече­ния инсуль­та зави­сят даль­ней­шие пер­спек­ти­вы. В отно­ше­нии инсуль­та (впро­чем, как и в отно­ше­нии боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шин­ства болез­ней) суще­ству­ет так назы­ва­е­мое «тера­пев­ти­че­ское окно», когда про­во­ди­мые лечеб­ные меро­при­я­тия наи­бо­лее эффек­тив­ны. Оно длит­ся 2–4 часа, дальше уча­сток моз­га отми­ра­ет, к сожа­ле­нию, совсем.

Систе­ма лече­ния паци­ен­тов с моз­го­вым инсуль­том вклю­ча­ет три эта­па: догос­пи­таль­ный, 100­ци­о­нар­ный и восстановительный.

На догос­пи­таль­ном эта­пе про­во­дят диа­гно­сти­ку инсуль­та и экс­трен­ную достав­ку паци­ен­та бри­га­дой ско­рой помо­щи в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ное учре­жде­ние для 100­ци­о­нар­но­го лече­ния. На эта­пе 100­ци­о­нар­но­го лече­ния тера­пия инсуль­та может начать­ся в отде­ле­нии реани­ма­ции, где про­во­дят­ся неот­лож­ные меро­при­я­тия, направ­лен­ные на под­дер­жа­ние жиз­нен­но важ­ных функ­ций орга­низ­ма (сер­деч­ной и дыха­тель­ной дея­тель­но­сти) и на про­фи­лак­ти­ку воз­мож­ных осложнений.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет рас­смот­ре­ние вос­100­но­ви­тель­но­го пери­о­да, пото­му что зача­стую его обес­пе­че­ние и про­ве­де­ние ложит­ся на пле­чи род­ствен­ни­ков паци­ен­та. Посколь­ку инсуль­ты зани­ма­ют пер­вое пространство в струк­ту­ре инва­лид­но­сти сре­ди нев­ро­ло­ги­че­ских паци­ен­тов, и наблю­да­ет­ся тен­ден­ция к «омо­ло­же­нию» это­го забо­ле­ва­ния, каж­дый чело­век дол­жен быть озна­ком­лен с про­грам­мой реа­би­ли­та­ции опосля пере­не­сен­но­го моз­го­во­го инсуль­та, чтобы посодействовать сво­е­му род­ствен­ни­ку при­спо­со­лупить­ся к новейшей для него жиз­ни и вос­100­но­вить самообслуживание.

Реабилитация пациентов перенесших мозговой инфаркт

Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния (ВОЗ) дает сле­ду­ю­щее опре­де­ле­ние меди­цин­ской реабилитации.

Есть часть паци­ен­тов, у кото­рых опосля инсуль­та про­ис­хо­дит частич­ное (а порою и пол­ное) само­100­я­тель­ное вос­100­нов­ле­ние повре­жден­ных функ­ций. Ско­рость и сте­пень это­го вос­100­нов­ле­ния зави­сят от ряда фак­то­ров: пери­од забо­ле­ва­ния (дав­ность инсуль­та), раз­ме­ры и пространство оча­га пора­же­ния. Вос­100­нов­ле­ние нару­шен­ных функ­ций про­ис­хо­дит в пер­вые 3–5 меся­цев от нача­ла забо­ле­ва­ния. Имен­но в это вре­мя вос­100­но­ви­тель­ные меро­при­я­тия долж­ны про­во­дить­ся в мак­си­маль­ном объ­е­ме – тогда от их будет мак­си­маль­ная поль­за. Кста­ти, весьма важ­да и то, насколь­ко актив­но сам паци­ент участ­ву­ет в реа­би­ли­та­ци­он­ном про­цес­се, насколь­ко он осо­зна­ет важ­ность и необ­хо­ди­мость вос­100­но­ви­тель­ных меро­при­я­тий и при­кла­ды­ва­ет уси­лия для дости­же­ния мак­си­маль­но­го эффекта.

Услов­но выде­ля­ют 5 пери­о­дов инфаркта:

• ост­рей­ший (до 3–5 дней);
• ост­рый (до 3 недель);
• ран­ний вос­100­но­ви­тель­ный (до 6 месяцев);
• позд­ний вос­100­но­ви­тель­ный (до 2-ух лет);
• пери­од стой­ких оста­точ­ных явлений.

Основ­ные прин­ци­пы реа­би­ли­та­ци­он­ных мероприятий:

• ранее нача­ло;
• систе­ма­тич­ность и продолжительность;
• ком­плекс­ность;
• поэтап­ность.

Вос­100­но­ви­тель­ное лече­ние начи­на­ет­ся уже в ост­рый пери­од инсуль­та, во вре­мя лече­ния паци­ен­та в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ном нев­ро­ло­ги­че­ском 100­ци­о­на­ре. Через 3–6 недель паци­ен­та пере­во­дят в реа­би­ли­та­ци­он­ное отде­ле­ние. Если и опосля выпис­ки чело­век нуж­да­ет­ся в даль­ней­шей реа­би­ли­та­ции, то ее осу­ществ­ля­ют амбу­ла­тор­но в усло­ви­ях реа­би­ли­та­ци­он­но­го отде­ле­ния поли­кли­ни­ки (если тако­вое име­ет­ся) либо в реа­би­ли­та­ци­он­ном цен­тре. Но почаще все­го таковая забо­та пере­кла­ды­ва­ет­ся на пле­чи родственников.

Зада­чи и сред­ства реа­би­ли­та­ции раз­ли­ча­ют­ся в зави­си­мо­сти от пери­о­да заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Реабилитация в остром и ранешном восстановительном периодах инфаркта

Про­во­дит­ся в усло­ви­ях 100­ци­о­на­ра. В это вре­мя все меро­при­я­тия направ­ле­ны на спа­се­ние жиз­ни. Когда угро­за для жиз­ни прой­дет, начи­на­ют­ся меро­при­я­тия по вос­100­нов­ле­нию функ­ций. Лече­ние поло­же­ни­ем, мас­саж, пас­сив­ные упраж­не­ния и дыха­тель­ную гим­на­сти­ку начи­на­ют с пер­вых дней инсуль­та, а вре­мя нача­ла актив­ных меро­при­я­тий по вос­100­нов­ле­нию (актив­ные упраж­не­ния, пере­ход в вер­ти­каль­ное поло­же­ние, вста­ва­ние, 100­ти­че­ские нагруз­ки) инди­ви­ду­аль­да и зави­сит от харак­те­ра и сте­пе­ни нару­ше­ния кро­во­о­ра­ще­ния в голов­ном моз­ге, от нали­чия сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний. Упраж­не­ния выпол­ня­ют толь­ко у паци­ен­тов в ясном созна­нии и при их удо­вле­тво­ри­тель­ном состо­я­нии.

В остром и ран­нем вос­100­но­ви­тель­ном пери­о­дах основ­ны­ми реа­би­ли­та­ци­он­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми явля­ют­ся назна­че­ние меди­ка­мен­тоз­ных средств, кине­зи­те­ра­пия, массаж.

Меди­ка­мен­тоз­ные средства

В чистом виде при­ме­не­ние лекар­ствен­ных средств не быть может отне­се­но к реа­би­ли­та­ции, пото­му что это ско­рее лече­ние. Одна­ко меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия созда­ет тот фон, кото­рый обес­пе­чи­ва­ет наи­бо­лее эффек­тив­ное вос­100­нов­ле­ние, сти­му­ли­ру­ет рас­тор­ма­жи­ва­ние вре­мен­но инак­ти­ви­ро­ван­ных кле­ток голов­но­го моз­га. Лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты назна­ча­ют­ся стро­го доктором.

Кине­зо­те­ра­пия

В остром пери­о­де она про­во­дит­ся в виде лечеб­ной гим­на­сти­ки. В осно­ве кине­зо­те­ра­пии лежит лече­ние поло­же­ни­ем, про­ве­де­ние пас­сив­ных и актив­ных дви­же­ний, дыха­тель­ная гим­на­сти­ка. На осно­ве актив­ных дви­же­ний, про­во­ди­мых срав­ни­тель­но поз­же, стро­ит­ся обу­че­ние ходь­бе и само­о­слу­жи­ва­нию. При про­ве­де­нии гим­на­сти­ки нель­зя допус­кать пере­утом­ле­ния паци­ен­та, нуж­но стро­го дози­ро­вать уси­лия и посте­пен­но уве­ли­чи­вать нагруз­ки. Лече­ние поло­же­ни­ем и про­ве­де­ние пас­сив­ной гим­на­сти­ки при неослож­нен­ном ише­ми­че­ском инсуль­те начи­на­ют на 2–4‑й денек болез­ни, при гемор­ра­ги­че­ском инсуль­те – на 6–8‑й денек.

Цель: при­отдать пара­ли­зо­ван­ным (паре­тич­ным) конеч­но­стям пра­виль­ное поло­же­ние, пока паци­ент лежит в посте­ли. Сле­ди­те за тем, что­бы руки и ноги не нахо­ди­лись дол­го в одном положении.

Пара­ли­зо­ван­ную руку кла­дут под подуш­ку так, что­бы вся рука вме­сте с пле­че­вым суста­вом нахо­ди­лась на этом же уровне в пылай­зон­таль­ной плос­ко­сти. Потом руку отво­дят в 100­ро­ну до угла 900 (если у паци­ен­та есть боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), то начи­на­ют с мень­ше­го угла отве­де­ния, посте­пен­но уве­ли­чи­вая его до 900), выпрям­ля­ют и пово­ра­чи­ва­ют кна­ру­жи. Кисть с разо­гну­ты­ми и раз­ве­ден­ны­ми паль­ца­ми фик­си­ру­ют лон­ге­той, а пред­пле­чье – мешоч­ком с пес­ком. Нога на 100­роне пара­ли­ча (паре­за) сги­ба­ет­ся в полене под углом 15–200 (под­ло­жи­те под коле­но валик), 100­па – в поло­же­нии тыль­но­го сги­ба­ния под углом 900 и удер­жи­ва­ет­ся в таком поло­же­нии методом упо­ра в спин­ку кро­ва­ти либо с помо­щью спе­ци­аль­но­го футля­ра, в кото­рый поме­ща­ет­ся 100­па и голень.

про­во­дит­ся методом при­да­ния пара­ли­зо­ван­ным конеч­но­стям сги­ба­тель­ной позы. Руку сги­ба­ют в пле­че­вом суста­ве и лок­те, поме­ща­ют на подуш­ку, ногу сги­ба­ют в тазо­бед­рен­ном, колен­ном и голе­но­стоп­ном суста­вах, поме­щая на дру­гую подуш­ку. Если мышеч­ный тонус еще не повы­сил­ся, уклад­ки в поло­же­нии на спине и здо­ро­вом боку меня­ют каж­дые 1,5–2 часа. В слу­ча­ях ран­не­го и выра­жен­но­го повы­ше­ния тону­са лече­ние поло­же­ни­ем на спине длит­ся 1,5–2 часа, а на здо­ро­вом боку – 30–50 минут.

Суще­ству­ют и другие вари­ан­ты укла­док. J.Vantieghem и соав­то­ры реко­мен­ду­ют чере­до­вать уклад­ки паци­ен­та на спине, на здо­ро­вом боку и на пара­ли­зо­ван­ной стороне.

: наго­ва паци­ен­та лежит на подуш­ке, шейку сги­бать не нужно, пле­чи под­дер­жи­ва­ют­ся подуш­кой. Пара­ли­зо­ван­ная рука лежит на подуш­ке на неболь­шом рас­100­я­нии от туло­ви­ща, выпрям­ле­на в лок­те­вом и кисте­вом суста­вах, паль­цы выпрям­ле­ны. Бед­ро пара­ли­зо­ван­ной ноги разо­гну­то и уло­же­но на подушечку.

 

 

 

 

 

: наго­ва долж­на нахо­дить­ся в удоб­ном поло­же­нии, туло­ви­ще слег­ка раз­вер­ну­то и под­дер­жи­ва­ет­ся подуш­ка­ми сза­ди и спе­ре­ди. Поло­же­ние пара­ли­зо­ван­ной руки: она пол­но­стью опи­ра­ет­ся на при­кро­ват­ный 100­лик, в пле­че­вом суста­ве согну­та на 900 и повер­ну­та (роти­ро­ва­на) кна­ру­жи, в лок­те и кисте­вом суста­вах – мак­си­маль­но воз­мож­но разо­гну­та, паль­цы так­же разо­гну­ты и раз­ве­де­ны. Поло­же­ние пара­ли­зо­ван­ной ноги: бед­ро разо­гну­то, в колене – лег­кое сги­ба­ние. Здо­ро­вая рука лежит на туло­ви­ще либо на подуш­ке. Здо­ро­вая нога лежит на подуш­ке, слег­ка согну­та в колене и тазо­бед­рен­ном суста­вах (поло­же­ние шага).

 

: наго­ва долж­на лежать в удоб­ном для паци­ен­та поло­же­нии на одной полосы с туло­ви­щем, слег­ка повер­ну­тым впе­ред. Пара­ли­зо­ван­ная рука лежит на подуш­ке, согну­та в пле­че­вом суста­ве под углом 900 и вытя­ну­та впе­ред. Поло­же­ние пара­ли­зо­ван­ной ноги: слег­ка согну­та в тазо­бед­рен­ном суста­ве и колене, голень и 100­па уло­же­ны на подуш­ку. Здо­ро­вая рука рас­по­ла­га­ет­ся в удоб­ном для паци­ен­та поло­же­нии. Здо­ро­вая нога разо­гну­та в колен­ном и тазо­бед­рен­ном суставах.

 

При лече­нии поло­же­ни­ем важ­но, что­бы на 100­роне пара­ли­ча вся рука и ее пле­че­вой сустав рас­по­ла­га­лись на этом же уровне в пылай­зон­таль­ной плос­ко­сти – это нуж­но для предот­вра­ще­ния рас­тя­же­ния сум­ки пле­че­во­го суста­ва под дей­стви­ем силы тяже­сти руки.

улуч­ша­ют кро­во­ток в пара­ли­зо­ван­ных конеч­но­стях, могут спо­соб­ство­вать умень­ше­нию мышеч­но­го тону­са, а так­же сти­му­ли­ру­ют появ­ле­ние актив­ных дви­же­ний. Пас­сив­ные дви­же­ния начи­на­ют с круп­ных суста­вов рук и ног, посте­пен­но пере­хо­дя к мел­ким. Пас­сив­ные дви­же­ния выпол­ня­ют мед­лен­но (быст­рый темп может повы­шать тонус мускул), плав­но, без рез­ких дви­же­ний, как на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ной, так и на здо­ро­вой 100­роне. Для это­го мето­дист (чело­век, кото­рый выпол­ня­ет реа­би­ли­та­ци­он­ные меро­при­я­тия) одной рукою обхва­ты­ва­ет конеч­ность выше суста­ва, дру­гой – ниже суста­ва, совер­шая потом дви­же­ния в дан­ном суста­ве в воз­мож­но наиболее пол­ном объ­е­ме. Чис­ло повто­ров каж­до­го упраж­не­ния – 5–10 раз. Пас­сив­ные дви­же­ния соче­та­ют с дыха­тель­ной гим­на­сти­кой и обу­че­ни­ем паци­ен­та актив­но­му рас­слаб­ле­нию мускул. При выпол­не­нии пас­сив­ных дви­же­ний в пле­че­вом суста­ве суще­ству­ет выо­кий риск травок­ма­ти­за­ции око­ло­су­став­ных тка­ней, поэто­му не нужно выпол­нять рез­кое отве­де­ние в стор­ну и сги­ба­ние пара­ли­зо­ван­ной руки в пле­че­вом суста­ве, рез­кое заве­де­ние руки за наго­ву. Что­бы пре­ду­пре­дить рас­тя­же­ние сум­ки пле­че­во­го суста­ва, при­ме­ня­ют при­ем «ввин­чи­ва­ния» голов­ки пле­че­вой кости в сустав­ную впа­ди­ну: мето­дист одной рукою фик­си­ру­ет пле­че­вой сустав, дру­гой рукою обхва­ты­ва­ет согну­тую в лок­те­вом суста­ве руку паци­ен­та и совер­ша­ет кру­го­вые дви­же­ния, надав­ли­вая в 100­ро­ну пле­че­во­го сустава.

Сре­ди пас­сив­ных упраж­не­ний необ­хо­ди­мо выде­лить пас­сив­ную ими­та­цию ходь­бы, кото­рая слу­жит под­го­тов­кой паци­ен­та к реаль­ной ходь­бе: мето­дист, обхва­тив рука­ми ниж­нюю третья часть голе­ней обе­их ног, согну­тых в колен­ных суста­вах, совер­ша­ет их попке­ре­мен­ное сги­ба­ние и раз­ги­ба­ние в колен­ных и тазо­бед­рен­ных суста­вах с одно­вре­мен­ным сколь­же­ни­ем стоп по постели.

При выпол­не­нии пас­сив­ных дви­же­ний важ­но подав­лять син­ки­не­зии (содру­же­ствен­ные дви­же­ния) в пара­ли­зо­ван­ных конеч­но­стях. При выпол­не­нии упраж­не­ний на ноге с целью пре­пят­ствия син­ки­не­зий в паре­тич­ной руке паци­ен­ту гово­рят сце­пить паль­цы рук в поло­же­нии «замок», обхва­тить ладо­ня­ми лок­ти. Для пре­ду­пре­жде­ния содру­же­ствен­ных дви­же­ний в ноге при выпол­не­нии дви­же­ний рука­ми ногу на 100­роне паре­за мож­но фик­си­ро­вать лонгетой.

Вослед за пас­сив­ны­ми дви­же­ни­я­ми, с кото­рых начи­на­ет­ся лечеб­ная гим­на­сти­ка, пере­хо­дят к выпол­не­нию активных.

при отсут­ствии про­ти­во­по­ка­за­ний начи­на­ют при ише­ми­че­ском инсуль­те через 7–10 дней, при гемор­ра­ги­че­ском – через 15–20 дней от нача­ла болез­ни. Основ­ное тре­бо­ва­ние – стро­гое дози­ро­ва­ние нагруз­ки и посте­пен­но ее уве­ли­че­ние. Нагруз­ку дози­ру­ют ампли­ту­дой, тем­пом и если­че­ством повто­ре­ний упраж­не­ний, сте­пе­нью физи­че­ско­го напря­же­ния. Раз­ли­ча­ют 100­ти­че­ские упраж­не­ния, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся тони­че­ским напря­же­ни­ем мускул, и упраж­не­ния дина­ми­че­ские: при их выпол­ня­ют­ся сами дви­же­ния. При выра­жен­ных паре­зах актив­ные упраж­не­ния начи­на­ют с тако­вых , потому что они лег­че. Эти упраж­не­ния заклю­ча­ют­ся в удер­жа­нии рук и ног в при­дан­ном им поло­же­нии. В таб­ли­це при­ве­де­ны упраж­не­ния 100­ти­че­ско­го нрава.

 

 

выпол­ня­ют­ся преж­де все­го для мускул, тонус кото­рых обыч­но не повы­ша­ет­ся: для отво­дя­щих мускул пле­ча, супи­на­то­ров, раз­ги­ба­те­лей пред­пле­чья, кисти и паль­цев, отво­дя­щих мускул бед­ра, сги­ба­те­лей голе­ни и 100­пы. При выра­жен­ных паре­зах начи­на­ют с идео­мо­тор­ных упраж­не­ний (паци­ент сна­ча­ла мыс­лен­но пред­став­ля­ет для себя дви­же­ние, потом 100­ра­ет­ся выпол­нить его, при всем этом про­го­ва­ри­ва­ет про­из­во­ди­мые дей­ствия) и с дви­же­ний в облег­чен­ных усло­ви­ях. Облег­чен­ные усло­вия под­ра­зу­ме­ва­ют устра­не­ние раз­ны­ми спо­со­ба­ми силы тяже­сти и силы тре­ния, кото­рые затруд­ня­ют выпол­не­ние дви­же­ний. Для это­го актив­ные дви­же­ния выпол­ня­ют в пылай­зон­таль­ной плос­ко­сти на глад­кой скольз­кой поверх­но­сти, исполь­зу­ют­ся систе­мы бло­ков и гама­ков, а так­же помощь мето­ди­100, кото­рый под­дер­жи­ва­ет сег­мен­ты конеч­но­сти ниже и выше рабо­та­ю­ще­го сустава.

К кон­цу остро­го пери­о­да харак­тер актив­ных дви­же­ний 100­но­вит­ся наиболее слож­ным, темп и чис­ло повто­ре­ний посте­пен­но, но замет­но уве­ли­чи­ва­ют­ся, при­сту­па­ют к про­ве­де­нию упраж­не­ний для туло­ви­ща (лег­кие пово­ро­ты, накло­ны в 100­ро­ны, сги­ба­ние и разгибание).

Начи­ная с 8–10 денька (ише­ми­че­ский инфаркт) и с 3–4 неде­ли (гемор­ра­ги­че­ский инфаркт) при хоро­шем само­чув­ствии и удо­вле­тво­ри­тель­ном состо­я­нии паци­ен­та начи­на­ют обу­чать сиде­нию. Вна­ча­ле ему 1–2 раза в сут­ки на 3–5 минут помо­га­ют при­нять полу­си­дя­чее поло­же­ние с углом посад­ки око­ло 300. В тече­ние несколь­ких дней, кон­тро­ли­руя пульс, уве­ли­чи­ва­ют и угол, и вре­мя сиде­ния. При пере­мене поло­же­ния тела пульс не дол­жен уве­ли­чи­вать­ся наиболее, чем на 20 уда­ров в мину­ту; если воз­ни­ка­ет выра­жен­ное серд­це­би­е­ние, то умень­ша­ют угол посад­ки и про­дол­жи­тель­ность упраж­не­ния. Обыч­но через 3–6 дней угол подъ­ема дово­дят до 900, а вре­мя про­це­ду­ры до 15 минут, потом начи­на­ют обу­че­ние сиде­нию со спу­щен­ны­ми нога­ми (при всем этом паре­тич­ную руку фик­си­ру­ют косы­ноч­ной повяз­кой для пре­ду­пре­жде­ния рас­тя­же­ния сустав­ной сум­ки пле­че­во­го суста­ва). При сиде­нии здо­ро­вую ногу вре­мя от вре­ме­ни укла­ды­ва­ют на паре­тич­ную – так учат паци­ен­та рас­пре­де­ле­нию мас­сы тела на паре­тич­ную сторону.

Дальше при­сту­па­ют к обу­че­нию 100­я­ния рядом с кро­ва­тью на обе­их ногах и попке­ре­мен­но на паре­тич­ной и здо­ро­вой ноге (фик­си­ру­ют колен­ный сустав на пора­жен­ной 100­роне с помо­щью рук мето­ди­100 либо лон­ге­ты), ходь­бе на месте, потом – ходь­бе по ком­на­те и кори­до­ру при помо­щи мето­ди­100, а с улуч­ше­ни­ем поход­ки – с помо­щью 3-х­опор­но­го косты­ля, пал­ки. Важ­но выра­бо­тать у паци­ен­та пра­виль­ный сте­рео­тип ходь­бы, заклю­ча­ю­щий­ся в содру­же­ствен­ном сги­ба­нии ноги в тазо­бед­рен­ном, колен­ном и голе­но­стоп­ном суста­вах. Для это­го исполь­зу­ют сле­до­вые дорож­ки, при­чем для тре­ни­ров­ки «трой­но­го сги­ба­ния ноги» на 100­роне паре­за меж­ду сле­да­ми стоп уста­нав­ли­ва­ют дере­вян­ные дощеч­ки высо­той 5–15 см. Послед­ним эта­пом обу­че­ния ходь­бе явля­ет­ся тре­ни­ров­ка ходь­бы по лест­ни­це. При ходь­бе паре­тич­ная рука паци­ен­та обя­за­тель­но долж­на фик­си­ро­вать­ся косы­ноч­ной повязкой.

Про­во­ди­мые реа­би­ли­та­ци­он­ные меро­при­я­тия долж­ны при­но­сить мак­си­маль­но воз­мож­ный вос­100­но­ви­тель­ный эффект. При­е­мы наи­бо­лее щадя­ще­го ухо­да отра­же­ны в таб­ли­це ниже.

Вровень с обу­че­ни­ем паци­ен­та ходь­бе про­во­дят упраж­не­ния по вос­100­нов­ле­нию быто­вых навы­ков: оде­ва­нию, при­е­му еды, выпол­не­нию про­це­дур лич­ной гиги­е­ны. Упраж­не­ния-при­е­мы по вос­100­нов­ле­нию само­о­слу­жи­ва­ния отра­же­ны в таб­ли­це ниже.

Мас­саж

            Мас­саж начи­на­ют при неослож­нен­ном ише­ми­че­ском инсуль­те на 2–4 денек болез­ни, при гемор­ра­ги­че­ском – на 6–8 денек. Мас­саж про­во­дят, когда паци­ент лежит на спине и на здо­ро­вом боку, еже­днев­но, начи­ная с 10 минут и посте­пен­но уве­ли­чи­вая дли­тель­ность мас­са­жа до 20 минут. Помни­те: энер­гич­ное раз­дра­же­ние тка­ней, а так­же быст­рый темп мас­саж­ных дви­же­ний могут уве­ли­чить спа­стич­ность мускул! При изби­ра­тель­ном повы­ше­нии мышеч­но­го тону­са мас­саж дол­жен быть избирательным.

На мыш­цах с повы­шен­ным тону­сом при­ме­ня­ют­ся толь­ко непре­рыв­ное плос­кост­ное и обхва­ты­ва­ю­щее погла­жи­ва­ние. При мас­са­же про­ти­во­по­лож­ных мускул (мышц-анта­го­ни­стов) исполь­зу­ют погла­жи­ва­ние (плос­кост­ное глу­бо­кое, щип­це­о­раз­ное и обхва­ты­ва­ю­щее пре­ры­ви­стое), несиль­ное попке­реч­ное, про­доль­ное и спи­ра­ле­вид­ное рас­ти­ра­ние, лег­кое неглу­бо­кое про­доль­ное, попке­реч­ное и щип­це­о­раз­ное разминание.

Направ­ле­ние мас­са­жа: пле­че-лопа­точ­ный пояс → пле­чо → пред­пле­чье → кисть; тазо­вый пояс → бед­ро → голень → 100­па. Осо­бое вни­ма­ние уде­ля­ют мас­са­жу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шой груд­ной мыш­цы, в кото­рой обыч­но повы­шен тонус (при­ме­ня­ют мед­лен­ные погла­жи­ва­ния), и дель­то­вид­ной мыш­цы, в кото­рой тонус обыч­но сни­жен (сти­му­ли­ру­ю­щие мето­ды в виде раз­ми­на­ния, рас­ти­ра­ния и поко­ла­чи­ва­ния в наиболее быст­ром тем­пе). Курс мас­са­жа 30–40 сеансов.

В усло­ви­ях 100­ци­о­на­ра реа­би­ли­та­ци­он­ные меро­при­я­тия про­во­дят­ся не доль­ше 1,5–2 меся­цев. При необ­хо­ди­мо­сти про­дол­жить вос­100­но­ви­тель­ное лече­ние паци­ен­та пере­во­дят в учре­жде­ние реа­би­ли­та­ции амбу­ла­тор­но­го типа.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инфаркта

На амбу­ла­тор­ное реа­би­ли­та­ци­он­ное лече­ние паци­ен­тов направ­ля­ют не ранее чем через 1,5 меся­ца опосля ише­ми­че­ско­го инсуль­та и 2,5 меся­ца опосля гемор­ра­ги­че­ско­го инсуль­та. Амбу­ла­тор­ной реа­би­ли­та­ции под­ле­жат паци­ен­ты с дви­га­тель­ны­ми, рече­вы­ми, чув­стви­тель­ны­ми, коор­ди­на­тор­ны­ми нару­ше­ни­я­ми. Амбу­ла­тор­ная реа­би­ли­та­ция, про­во­ди­мая паци­ен­ту, пере­нес­ше­му инфаркт год и наиболее вспять, даст поло­жи­тель­ный эффект при усло­вии нали­чия при­зна­ков про­дол­жа­ю­ще­го­ся вос­100­нов­ле­ния функций.

Основ­ные амбу­ла­тор­ные реа­би­ли­та­ци­он­ные мероприятия:

— меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия (назна­ча­ет­ся стро­го доктором);

— физио­те­ра­пия;

— кине­зо­те­ра­пия;

— пси­хо­те­ра­пия (про­во­дит­ся вра­ча­ми соот­вет­ству­ю­щих специальностей);

— вос­100­нов­ле­ние выс­ших кор­ко­вых функций;

— тру­до­те­ра­пия.

Физио­те­ра­пия

            Про­во­дит­ся под кон­тро­лем вра­ча-физио­те­ра­пев­та. Физио­те­ра­пев­ти­че­ские про­це­ду­ры назна­ча­ют­ся не ранее чем через 1–1,5 меся­ца опосля ише­ми­че­ско­го инсуль­та и не ранее чем через 3–6 меся­цев опосля геморрагического.

Паци­ен­там, пере­нес­шим инфаркт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шей­но-ворот­ни­ко­вую зону.

Раз­ре­ша­ет­ся:

— элек­тро­фо­рез рас­тво­ров вазо­ак­тив­ных препаратов;

— мест­ные суль­фид­ные ван­ны для верх­их конечностей;

— посто­ян­ное колдун­нит­ное поле на шей­но-ворот­ни­ко­вую область при нару­ше­ни­ях веноз­но­го оттока;

— общие мор­ские, хвой­ные, жем­чуж­ные, угле­кис­лые ванны;

— мас­саж шей­но-ворот­ни­ко­вой зоны еже­днев­но, курс 12–15 процедур;

— пара­фи­но­вые либо озо­ке­ри­то­вые аппли­ка­ции на паре­тич­ную конечность;

— точеч­ный массаж;

— игло­ре­флек­со­те­ра­пия;

— диа­ди­на­ми­че­ские либо сину­со­и­даль­но-моду­ли­ро­ван­ные токи;

— мест­ное при­ме­не­ние токов д’Арсонваля;

— элек­тро­сти­му­ля­ция паре­тич­ных мускул.

Кине­зо­те­ра­пия

Про­ти­во­по­ка­за­ние для кине­зо­те­ра­пии – АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяже­лые нару­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма, ост­рые вос­па­ли­тель­ные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

В ран­нем вос­100­но­ви­тель­ном пери­о­де при­ме­ня­ют­ся сле­ду­ю­щие виды кинезотерапии:

1) лече­ние положением;

2) актив­ные дви­же­ния в здо­ро­вых конечностях;

3) пас­сив­ные, актив­но-пас­сив­ные и актив­ные с помо­щью, или в облег­чен­ных усло­ви­ях дви­же­ния в паре­тич­ных конечностях;

4) упраж­не­ния на рас­слаб­ле­ние в соче­та­нии с точеч­ным массажем.

Направ­ле­ние про­ве­де­ния упраж­не­ний: пле­че-лопа­точ­ный пояс → пле­чо → пред­пле­чье → кисть; тазо­вый пояс → бед­ро → голень → 100­па. Все дви­же­ния нуж­но выпол­нять плав­но, мед­лен­но в каж­дом суста­ве, во всех плос­ко­стях, повто­ряя их 10–15 раз; все упраж­не­ния обя­за­тель­но соче­та­ют­ся с пра­виль­ным дыха­ни­ем (оно долж­но быть мед­лен­ным, плав­ным, рит­мич­ным, с удли­нен­ным вдо­хом). Сле­ди­те, что­бы не было болез­нен­ных ощу­ще­ний во вре­мя выпол­не­ния упраж­не­ний. Вос­100­нов­ле­нию пра­виль­ных навы­ков ходь­бы при­да­ет­ся осо­бое зна­че­ние: важ­но уде­лять боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше вни­ма­ния тре­ни­ров­ке рав­но­мер­но­го рас­пре­де­ле­ния веса тела на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ную и здо­ро­вую конеч­но­сти, опо­ры на всю 100­пу, обу­че­нию «трой­но­му уко­ро­че­нию» (сги­ба­нию в тазо­бед­рен­ном, колен­ном и раз­ги­ба­нию в голе­но­стоп­ном суста­вах) паре­тич­ной ноги без отве­де­ния ее в сторону.

В позд­нем вос­100­но­ви­тель­ном пери­о­де нередко име­ет пространство выра­жен­ное повы­ше­ние мышеч­но­го тону­са. Для его сни­же­ния нуж­но выпол­нять спе­ци­аль­ные упраж­не­ния. Осо­бен­ность этих упраж­не­ний: при лече­нии поло­же­ни­ем паре­тич­ные руку и ногу фик­си­ру­ют на наиболее дли­тель­ное вре­мя. Съем­ные гип­со­вые лон­ге­ты накла­ды­ва­ют на 2–3 часа 2–4 раза в денек, а при зна­чи­тель­ной спа­стич­но­сти остав­ля­ют на ночь (то есть темное время суток).