Оглавление
- Как распознать инфаркт?
- Особенности женского инфаркта
- Принципы исцеления
- Реабилитация пациентов перенесших мозговой инфаркт
- Реабилитация в остром и раннем вос100новительном периодах инфаркта
- Амбулаторные реабилитационные мероприятия в вос100новительном и резидуальном периодах инфаркта
Инфаркт – острая сосудисвора катастрофа, занимающая первое пространство в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой процент людей, перенесших инфаркт, остаются инвалидами. В этом случае весьма важно реадаптировать таковых людей, приспосолупить их к новому социальному 100тусу и вос100новить самообслуживание.
– острое нарушение мозгового кровооращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровооращения (ОНМК), апоплексия, удар (апоплексический удар). Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит смерть участка мозга, который кровоснабнажимался пострадавшим сосудом.
возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга. Почаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенокке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий (особенно при хронической ее форме). Другими наиболее редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), васкулиты, некоторые иммунологические нарушения, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
возникает при разрыве сосуда, при нем кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) поступает в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) мозга. В 60% случаев этот вид инсульта – осложнение гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды (с бляшками на стенокках). Еще одна причина геморрагического инсульта – разрыв артериовенозной мальформации (мешотчатой аневризмы) – которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инфаркт протекает тяжелее и прогноз при нем наиболее серьезен.
Как распознать инфаркт?
Характерным признаком инсульта является нажималоба на . Нужно попросить человека поднять обе руки ввысь. Если у него действительно случился инфаркт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может либо не подняться, либо движение получится с трудом.
При инсульте наблюдается . Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.
Инфаркт характеризуется . Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. Для распознания наименее очевидных речевых нарушений попросите человека сказать: «Три100 тридцать третья артиллерийская бригада». При наличии у него инсульта 100нет заметна нарушенная артикуляция.
Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру (как со 100ционарного телефона, так и с мобильного) – 103.
Индивидуальности дамского инфаркта
Женщины в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шей степени подвержены развитию инсульта, дольше вос100навливаются и почаще умирают от его последствий.
Повышают риск инсульта у дам:
— курение;
— применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет);
— заместительная гормональная терапия при климактерических расстроцствах.
Нетипичные признаки женского инфаркта:
- приступ сильной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в одной из конечностей;
- внезапный приступ икоты;
- приступ сильной тошноты либо боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области животика;
- внезапная вялость;
- кратковременная потеря сознания;
- резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в груди;
- приступ удушья;
- внезапно участившееся сердцебиение;
- инсомния (бессонница).
Принципы исцеления
От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2–4 часа, дальше участок мозга отмирает, к сожалению, совсем.
Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, 100ционарный и восстановительный.
На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для 100ционарного лечения. На этапе 100ционарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (сердечной и дыхательной деятельности) и на профилактику возможных осложнений.
Особого внимания заслуживает рассмотрение вос100новительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое пространство в структуре инвалидности среди неврологических пациентов, и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации опосля перенесенного мозгового инсульта, чтобы посодействовать своему родственнику приспосолупиться к новейшей для него жизни и вос100новить самообслуживание.
Реабилитация пациентов перенесших мозговой инфаркт
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение медицинской реабилитации.
Есть часть пациентов, у которых опосля инсульта происходит частичное (а порою и полное) само100ятельное вос100новление поврежденных функций. Скорость и степень этого вос100новления зависят от ряда факторов: период заболевания (давность инсульта), размеры и пространство очага поражения. Вос100новление нарушенных функций происходит в первые 3–5 месяцев от начала заболевания. Именно в это время вос100новительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме – тогда от их будет максимальная польза. Кстати, весьма важда и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость вос100новительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта.
Условно выделяют 5 периодов инфаркта:
- острейший (до 3–5 дней);
- острый (до 3 недель);
- ранний вос100новительный (до 6 месяцев);
- поздний вос100новительный (до 2-ух лет);
- период стойких остаточных явлений.
Основные принципы реабилитационных мероприятий:
- ранее начало;
- систематичность и продолжительность;
- комплексность;
- поэтапность.
Вос100новительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом 100ционаре. Через 3–6 недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и опосля выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники (если таковое имеется) либо в реабилитационном центре. Но почаще всего таковая забота перекладывается на плечи родственников.
Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Реабилитация в остром и ранешном восстановительном периодах инфаркта
Проводится в условиях 100ционара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по вос100новлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по вос100новлению (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, 100тические нагрузки) индивидуальда и зависит от характера и степени нарушения кровооращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний. Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии.
В остром и раннем вос100новительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезитерапия, массаж.
Медикаментозные средства
В чистом виде применение лекарственных средств не быть может отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное вос100новление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго доктором.
Кинезотерапия
В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самоослуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2–4‑й денек болезни, при геморрагическом инсульте – на 6–8‑й денек.
Цель: приотдать парализованным (паретичным) конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении.
Парализованную руку кладут под подушку так, чтобы вся рука вместе с плечевым суставом находилась на этом же уровне в пылайзонтальной плоскости. Потом руку отводят в 100рону до угла 900 (если у пациента есть боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), то начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 900), выпрямляют и поворачивают кнаружи. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лонгетой, а предплечье – мешочком с песком. Нога на 100роне паралича (пареза) сгибается в полене под углом 15–200 (подложите под колено валик), 100па – в положении тыльного сгибания под углом 900 и удерживается в таком положении методом упора в спинку кровати либо с помощью специального футляра, в который помещается 100па и голень.
проводится методом придания парализованным конечностям сгибательной позы. Руку сгибают в плечевом суставе и локте, помещают на подушку, ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус еще не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5–2 часа. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5–2 часа, а на здоровом боку – 30–50 минут.
Существуют и другие варианты укладок. J.Vantieghem и соавторы рекомендуют чередовать укладки пациента на спине, на здоровом боку и на парализованной стороне.
: нагова пациента лежит на подушке, шейку сгибать не нужно, плечи поддерживаются подушкой. Парализованная рука лежит на подушке на небольшом рас100янии от туловища, выпрямлена в локтевом и кистевом суставах, пальцы выпрямлены. Бедро парализованной ноги разогнуто и уложено на подушечку.
: нагова должна находиться в удобном положении, туловище слегка развернуто и поддерживается подушками сзади и спереди. Положение парализованной руки: она полностью опирается на прикроватный 100лик, в плечевом суставе согнута на 900 и повернута (ротирована) кнаружи, в локте и кистевом суставах – максимально возможно разогнута, пальцы также разогнуты и разведены. Положение парализованной ноги: бедро разогнуто, в колене – легкое сгибание. Здоровая рука лежит на туловище либо на подушке. Здоровая нога лежит на подушке, слегка согнута в колене и тазобедренном суставах (положение шага).
: нагова должна лежать в удобном для пациента положении на одной полосы с туловищем, слегка повернутым вперед. Парализованная рука лежит на подушке, согнута в плечевом суставе под углом 900 и вытянута вперед. Положение парализованной ноги: слегка согнута в тазобедренном суставе и колене, голень и 100па уложены на подушку. Здоровая рука располагается в удобном для пациента положении. Здоровая нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
При лечении положением важно, чтобы на 100роне паралича вся рука и ее плечевой сустав располагались на этом же уровне в пылайзонтальной плоскости – это нужно для предотвращения растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести руки.
улучшают кровоток в парализованных конечностях, могут способствовать уменьшению мышечного тонуса, а также стимулируют появление активных движений. Пассивные движения начинают с крупных суставов рук и ног, постепенно переходя к мелким. Пассивные движения выполняют медленно (быстрый темп может повышать тонус мускул), плавно, без резких движений, как на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, так и на здоровой 100роне. Для этого методист (человек, который выполняет реабилитационные мероприятия) одной рукою обхватывает конечность выше сустава, другой – ниже сустава, совершая потом движения в данном суставе в возможно наиболее полном объеме. Число повторов каждого упражнения – 5–10 раз. Пассивные движения сочетают с дыхательной гимнастикой и обучением пациента активному расслаблению мускул. При выполнении пассивных движений в плечевом суставе существует выокий риск травокматизации околосуставных тканей, поэтому не нужно выполнять резкое отведение в сторну и сгибание парализованной руки в плечевом суставе, резкое заведение руки за нагову. Чтобы предупредить растяжение сумки плечевого сустава, применяют прием «ввинчивания» головки плечевой кости в суставную впадину: методист одной рукою фиксирует плечевой сустав, другой рукою обхватывает согнутую в локтевом суставе руку пациента и совершает круговые движения, надавливая в 100рону плечевого сустава.
Среди пассивных упражнений необходимо выделить пассивную имитацию ходьбы, которая служит подготовкой пациента к реальной ходьбе: методист, обхватив руками нижнюю третья часть голеней обеих ног, согнутых в коленных суставах, совершает их попкеременное сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах с одновременным скольжением стоп по постели.
При выполнении пассивных движений важно подавлять синкинезии (содружественные движения) в парализованных конечностях. При выполнении упражнений на ноге с целью препятствия синкинезий в паретичной руке пациенту говорят сцепить пальцы рук в положении «замок», обхватить ладонями локти. Для предупреждения содружественных движений в ноге при выполнении движений руками ногу на 100роне пареза можно фиксировать лонгетой.
Вослед за пассивными движениями, с которых начинается лечебная гимнастика, переходят к выполнению активных.
при отсутствии противопоказаний начинают при ишемическом инсульте через 7–10 дней, при геморрагическом – через 15–20 дней от начала болезни. Основное требование – строгое дозирование нагрузки и постепенно ее увеличение. Нагрузку дозируют амплитудой, темпом и есличеством повторений упражнений, степенью физического напряжения. Различают 100тические упражнения, сопровождающееся тоническим напряжением мускул, и упражнения динамические: при их выполняются сами движения. При выраженных парезах активные упражнения начинают с таковых , потому что они легче. Эти упражнения заключаются в удержании рук и ног в приданном им положении. В таблице приведены упражнения 100тического нрава.
выполняются прежде всего для мускул, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мускул плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мускул бедра, сгибателей голени и 100пы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (пациент сначала мысленно представляет для себя движение, потом 100рается выполнить его, при всем этом проговаривает производимые действия) и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в пылайзонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь методи100, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава.
К концу острого периода характер активных движений 100новится наиболее сложным, темп и число повторений постепенно, но заметно увеличиваются, приступают к проведению упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в 100роны, сгибание и разгибание).
Начиная с 8–10 денька (ишемический инфаркт) и с 3–4 недели (геморрагический инфаркт) при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1–2 раза в сутки на 3–5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 300. В течение нескольких дней, контролируя пульс, увеличивают и угол, и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться наиболее, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3–6 дней угол подъема доводят до 900, а время процедуры до 15 минут, потом начинают обучение сидению со спущенными ногами (при всем этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную – так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону.
Дальше приступают к обучению 100яния рядом с кроватью на обеих ногах и попкеременно на паретичной и здоровой ноге (фиксируют коленный сустав на пораженной 100роне с помощью рук методи100 либо лонгеты), ходьбе на месте, потом – ходьбе по комнате и коридору при помощи методи100, а с улучшением походки – с помощью 3-хопорного костыля, палки. Важно выработать у пациента правильный стереотип ходьбы, заключающийся в содружественном сгибании ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Для этого используют следовые дорожки, причем для тренировки «тройного сгибания ноги» на 100роне пареза между следами стоп устанавливают деревянные дощечки высотой 5–15 см. Последним этапом обучения ходьбе является тренировка ходьбы по лестнице. При ходьбе паретичная рука пациента обязательно должна фиксироваться косыночной повязкой.
Проводимые реабилитационные мероприятия должны приносить максимально возможный вос100новительный эффект. Приемы наиболее щадящего ухода отражены в таблице ниже.
Вровень с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по вос100новлению бытовых навыков: одеванию, приему еды, выполнению процедур личной гигиены. Упражнения-приемы по вос100новлению самоослуживания отражены в таблице ниже.
Массаж
Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2–4 денек болезни, при геморрагическом – на 6–8 денек. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Помните: энергичное раздражение тканей, а также быстрый темп массажных движений могут увеличить спастичность мускул! При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным.
На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мускул (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеоразное и обхватывающее прерывистое), несильное попкеречное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, попкеречное и щипцеоразное разминание.
Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → 100па. Особое внимание уделяют массажу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в наиболее быстром темпе). Курс массажа 30–40 сеансов.
В условиях 100ционара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5–2 месяцев. При необходимости продолжить вос100новительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа.
Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инфаркта
На амбулаторное реабилитационное лечение пациентов направляют не ранее чем через 1,5 месяца опосля ишемического инсульта и 2,5 месяца опосля геморрагического инсульта. Амбулаторной реабилитации подлежат пациенты с двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными нарушениями. Амбулаторная реабилитация, проводимая пациенту, перенесшему инфаркт год и наиболее вспять, даст положительный эффект при условии наличия признаков продолжающегося вос100новления функций.
Основные амбулаторные реабилитационные мероприятия:
— медикаментозная терапия (назначается строго доктором);
— физиотерапия;
— кинезотерапия;
— психотерапия (проводится врачами соответствующих специальностей);
— вос100новление высших корковых функций;
— трудотерапия.
Физиотерапия
Проводится под контролем врача-физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры назначаются не ранее чем через 1–1,5 месяца опосля ишемического инсульта и не ранее чем через 3–6 месяцев опосля геморрагического.
Пациентам, перенесшим инфаркт, противопоказаны:
— общая дарсонвализация;
— общая индуктометрия;
— УВЧ и МВТ на шейно-воротниковую зону.
Разрешается:
— электрофорез растворов вазоактивных препаратов;
— местные сульфидные ванны для верхих конечностей;
— постоянное колдуннитное поле на шейно-воротниковую область при нарушениях венозного оттока;
— общие морские, хвойные, жемчужные, углекислые ванны;
— массаж шейно-воротниковой зоны ежедневно, курс 12–15 процедур;
— парафиновые либо озокеритовые аппликации на паретичную конечность;
— точечный массаж;
— иглорефлексотерапия;
— диадинамические либо синусоидально-модулированные токи;
— местное применение токов д’Арсонваля;
— электростимуляция паретичных мускул.
Кинезотерапия
Противопоказание для кинезотерапии – АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяжелые нарушения сердечного ритма, острые воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
В раннем вос100новительном периоде применяются следующие виды кинезотерапии:
1) лечение положением;
2) активные движения в здоровых конечностях;
3) пассивные, активно-пассивные и активные с помощью, или в облегченных условиях движения в паретичных конечностях;
4) упражнения на расслабление в сочетании с точечным массажем.
Направление проведения упражнений: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → 100па. Все движения нужно выполнять плавно, медленно в каждом суставе, во всех плоскостях, повторяя их 10–15 раз; все упражнения обязательно сочетаются с правильным дыханием (оно должно быть медленным, плавным, ритмичным, с удлиненным вдохом). Следите, чтобы не было болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Вос100новлению правильных навыков ходьбы придается особое значение: важно уделять боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше внимания тренировке равномерного распределения веса тела на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ную и здоровую конечности, опоры на всю 100пу, обучению «тройному укорочению» (сгибанию в тазобедренном, коленном и разгибанию в голеностопном суставах) паретичной ноги без отведения ее в сторону.
В позднем вос100новительном периоде нередко имеет пространство выраженное повышение мышечного тонуса. Для его снижения нужно выполнять специальные упражнения. Особенность этих упражнений: при лечении положением паретичные руку и ногу фиксируют на наиболее длительное время. Съемные гипсовые лонгеты накладывают на 2–3 часа 2–4 раза в денек, а при значительной спастичности оставляют на ночь (то есть темное время суток).