Оглавление
- Предисловие
- Смысл онкологического заболевания с точки зрения доктора
- Психология онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного. Религиозно-психологические нюансы
- Духовно-нравственные и деонтологические задачи врача-онколога по отношению к нездоровым
- Ответственность врача-онколога за жизнь пациента
- Обнаружение рака. Как к этому относиться и правильно поступать
- Излечивается ли рак при совершении Церковных Таинств
- Комментарий специали100. К вопросу о несвоевременном обращении боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных к онкологу
- Питание и пост онкологического хворого
- Молитвы о исцелении при онкологических заболеваниях
- Краткая молитва болящего ко Господу
- Молитва ко Пресвятой Богородице пред волшебствотворной Ее иконой «Всецарица»
- Молитва Святому Великомученику и целителю Пантелеимону
- Молитва Святителю Луке, исповеднику, архиепископу Крымскому
- Медицинский словарь
Книга предоставлена председателем Общества православных врачей Санкт-Петербурга протоиереем Сергием Филимоновым.
^ Вступление
Будучи священником и практикующим врачом, я посчитал своим долгом написать брошюру, имеющую пограничный характер: на стыке медицины и религии, медицинской деонтологии и христианской нравственности.
Надеюсь, книга будет полезна как для врачей, студентов, так и для пациентов и их родственников.
Задача книги – посодействовать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному правильно отнестись к своей болезни и окружающим обстоя тельствам, настроиться на лечение и жизнь, обрести христианское отношение к заболевания.
Создатель
^ Смысл онкологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) исходя из убеждений доктора
Онкология – особая область медицины, где одинаково важное значение имеет как высокая профессиональная подготовка врача, так и умение его контактировать с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным человеком. Нарушение этого единства может весьма печальным образом отразиться на судьбе пациента.
Различного рода ошибки и упущения в онкологии обычно проявляются не сразу, как например, при острых хирургических либо терапевтических заболеваниях, а только через некоторое время, иногда продолжительное, когда устранить их бывает весьма трудно, а подчас и невозможно. При всем этом биологическое собственныйство опухолей к прогрессированию и неверие людей в стойкое излечение рака в некий степени маскируют врачебную ошибку, а иногда, грубо говоря, «списывают» ее.
Каждая болезнь имеет собственный смысл. Господь посылает болезнь, а вернее, попускает, в том месте, органе либо системе, где страсть, поражающая душу человека, проявляется максимально. Болезнь же тогда является лекарством, пресекающим дальнейшейке развитие страсти.
Онкологическое заболевание, тем наиболее злокачественное, с религиозных позиций имеет своим назначением «извещение» человека о том, что ему пред100ит путь в Царствие Небесное, время жизни его исчислено, отмерено, и Господь принял решение отозвать душу этого человека к Для себя в Вечность. При всем этом неважно, сколько времени пройдет с момента гистологического исследования, подтверждающего раковый характер опухоли до момента смерти: месяц либо пятнадцать лет (на фоне хирургического, лучевого лечения и химиотерапии). Важно, что свыше прозвучал удар в колокол, призывающий к покаянию за всю прожитую жизнь. Почему мы имеем право считать это «извещением»? Потому что существует множество заболеваний, в результате которых наступает скоропостижная погибель, когда воследствие истощения от заболевания, особенностей его, человек уже не в состоянии прибегнуть к церковным Таинствам, не может осмысленно ни говорить, ни созидать, ни слышать, ни анализировать. Хоть какое церковное Таинство зиждется на том, что человек, желающий приступить к нему, должен быть в состоянии ясного сознания либо незначительного оглушения сознания, но обязательно должен иметь пространство самоанализ человека, иначе невозможно будет ни высказать свои мысли, ни выразить все то, что является предметом покаяния.
Конечно, современная хирургия позволяет добиться хороших результатов: выживаемость пациентов со злокачественными новооразованиями при радикальном удалении опухолей достигает и 15, и 20 лет. Тем не наименее, возраст от точки отсчета в Вечность уже не важен, важен сам факт «предупреждения». «Извещение» не подразумевает медленное умирание от посланного заболевания, не исключен вариант, что наступит и излечение (как религиозного, так и нерелигиозного нрава).
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная И., со III 100дией рака желудка () была предупреждена о необходимости хирургического лечения. Переосмыслила свою жизнь и отдала обет Богу, что если останется жив, оставшееся время жизни посвятит Церкви. Вскоре, при предоперационном обследовании врачи с удивлением обнаружили пропалновение опухоли. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная впоследствии приняла участие в вос100новлении шестнадцати православных храмов.
В 80‑х годах X X века газеты острова Кипр обошло сенсационное известие о излечении от рака IV степени супругчины преклонного возраста, молившегося о исцелении св. архангелу Рафаилу. Исцеление прошло в течение одной ночи (рассказ местной обитательницы о. Кипр).
А вот один из наиболее ярчайших примеров «извещения» с отсрочкой.
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная М., бывшая старшая сестра одного из отделений ЦМСЧ-122 была второй год прикована к постели из-за деструкции позвонков воследствие мета100клич злокачественного новооразования. Несмотря на беседы со священниками, постоянное общение с сестрами милосердия, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная не предрасположилась к покаянию, исповеди и причастию. 100ла выранажимать сомнения в существовании Бога и заявила, что не поверит, пока не удо100верится лично в реальности загробного мира и не пообщается с погибшими. Видя такую дерзость по отношению к Богу и безуспешность добиться хоть какого-то понимания, духовное окормление боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной было прекращено.
Прошло около месяца и священник был экстренно вызван самой боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной. Когда он вошел в палату, он увидел лицо совершенно другого человека: пропалли окаменелое нечувствие и складки гордости, высокомерия и пренебрежения. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная жадно впитывала каждое слово, сказанное священником. Когда он попкитался выяснить, что произошло, то оказалось, что в ночь (то есть темное время суток) перед праздником Введения во храм Пресвятой Богородицы Господь забрал душу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной в загробный мир, а потом вернул обратно. На «том свете» она общалась со сродниками, ей были открыты некоторые тайны в отношении будущих смертей ее близких, сотрудников по боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)нице (что позже и оправдывалось). Ей была показана важность поминовения усопших как молитвой, так и приношением еды на канун. Она видела двери рая и ада, приворотников. Но к райским воротам не была даже и близко допущена, потому что не знала ни одной молитвы. Ей было дано краткое молитвенное правило, которое она должна была творить до смерти. Опосля этого были исполнены некоторые ее просьбы, и она снова оказалась в поликлинике.
Днем отделение взбудоражил вопль боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной: «Веруйте, люди! Бог есть!». Встревоженный медперсонал пытался ее ус покоить, но она твердила постоянно эту фразу и просила записать слова молитв, сказанные ей приворотниками рая. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная 100ралась что-то пояснить, но окружающие подумали, что это либо передозировка лекарственных средств либо реактивное состояние на фоне длительно протекающего онкологического заболевания. Видя, что к ее просьбе никто серьезно не отнесся, она попросила позвать священнослужителя. Во время спокойного разговора с ним, она рассказала, что видела, что выяснила.
Некоторое время опосля этого события боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная чувствовала себя хорошо и не нуждалась в ежедневно принимавшихся ею до того препаратах и обезболивающих средствах. Через четыре месяца, в апреле1996 года, она погибла глубоко верующим, покаявшимся в грехах, хотя и не многовоцерковленным, но все таки в некотором роде воцерковленным, человеком. Перед кончиной она совершенно сознательно соборовалась и причастилась.
^ Психология (наука, изучающая недоступные для внешнего наблюдения структуры и процессы, с целью объяснить поведение человека) онкологического хворого. Религиозно-психологические нюансы
Рассмотрим психологию онкологических нездоровых.
В последнее время психологические проблемы в онкологии приоретают новейшие черты в связи с успехами диагностики и лечения. Появившиеся условия для выявления заболеваний в доклиническом периоде и возможность полного излечения выдвигают на повестку денька необходимость широкого обсуждения проблемы психологии человека, не чувствующего себя боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, но вынужденного идти на лечение, сопряженное с риском для жизни.
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные с клиническим проявлением онкологического заболевания на первых этапах пытаются объяснить свои ощущения случайными причинами. Они ожидают, что болезненные ощущения пройдут, предпринимают попытки вылечиваться домашними средствами. Появившиеся мысли о возможности онкологического заболевания боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные либо отбрасывают как неприемлемые, либо, принимая их, уходят в себя, ожидая с тревогой дальнейшего развития событий. Для этого периода заболевания характерна склонность боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных к самоанализу, укрытности. Меньшая часть боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных быстро впадает в паническое состояние и сразу обращается к врачу. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинство выжидают обычно несколько месяцев до того времени, пока не появятся новейшие симптомы заболевания, которые и вынуждают обратиться к врачу. У боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, невнимательных к для себя либо, наоборот, пугающихся возможного «страшного» диагноза и избегающих посещения врача, обращение за медицинской помощью совершается под влиянием окружающих.
Опосля первого посещения врача психологическая обстановка меняется. Настроение боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного с этого периода во многом зависит от впечатления, которое на него произвел доктор.
В этот период можно ожиотдать в основном два типа реакций на развертывающиеся события. Одни боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные склонны к испугу, панике и на предложение госпитализации впадают в состояние депрессии. Другие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные, не проявляющие внеших признаков беспокойства, также нуждаются во внимании. Под маской внешнего спокойствия у замкнутых по натуре людей может скрываться тяжелая психическая реакция на окружающую обстановку.
Для неверующих людей диагноз «рак» звучит как гром среди ясного неба и, как правило, 100новится настоящей трагедией жизни. Верующие люди реагируют по-разному, в зависимости от того , насколько они воцерковлены, укреплены, подготовлены к тому, чтобы войти в Царствие Небесное. Христианин еще с пеленок стремится через соблюдение заповедей Божиих обрести Царствие Небесное.
Человек, у которого развилось онкологическое заболевание, может пойти по одному из 3-х путей:
^ Духовно-нравственные и деонтологические задачки врача-онколога по отношению к нездоровым
У врача-онколога по отношению к пациентам возникают следующие задачки:
1. Продлить время активной жизни боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного.
Доктор может задать вопросец: «Как мне быть, если человек пустится во «все тяжкие», пойдет «в разнос»?» В качестве ответа доктор может вспомнить, что ему даны благословенные функции, и, продлевая жизнь пациента, он дает тому возможность обрести дополнительный резерв времени для покаяния и решения своих жизненных заморочек.
2. Вторая задача врача-онколога – принести исцеление пациенту, не принуждая его насильно к вере, да и не допуская, чтобы пациент ушел в суеверия, мистику, и не сошел на путь разгульного самосожжения.
Неясность этиологии злокачественных новооразований порождает у населения сомнения в возможностях медицины. На задаваемый боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными и их родственниками вопросец о происхождении рака врачи пока не могут отдать ясный, однозначный ответ и далеко не всегда имеют возможность в беседе с ними осветить достаточно сложные современные представления о этиологии и патогенезе заболевания. Такое положение порождает у населения различные догадки и создает почву для доверия ненаучным суждениям неспециалистов и знахарей.
Созданию атмосферы недоверия способствуют, в известной степени, и публикации в научной и общей печати поверхностных суждений о происхождении опухолей, и эти суждения вызывают у многих людей несбыточные надежды на ликвидацию болезни каким-то одним «простым» способом. При всем этом «про100та» теории порождает ее понятность, а понятность для неподготовленного человека способствует появлению убежденности в ее корректности.
Влияние такого рода публикаций, не говоря уже о совершенно далеких от науки выдумок, объясняется рядом психологических особенностей людей. С. Кэмп, видный американский психолог, писал: «…Наука с каждым деньком усложняется, специализируется, 100новится все труднее для понимания неспециали100: В результате обыкновенному человеку сложно поспевать за научными открытиями. С другой 100роны, лженаучные легенды позволяют верящему в их обывателю ощущать себя в гуще современного потока, либо считать, что ему известно нечто скрытое от других, не заставляя себя прилагать к этому особенных усилий».
Вот почему первая деонтологическая задача онкологов, применительно не к отдельному пациенту, а к обществу, заключается в опровержении возникающих легенд и легенд. Наиболее распространенным является представление о наличии «людных», «зарубежных» и всяких других спасительных средств от рака. Следует отметить, что обращение к знахарям никак не является уделом не многооразованных людей. Наоборот, как это ни государствно, широко образованные люди, читающие много разнооразной литературы, где время от времени появляются неосторожные некоторомпетентные публикации о «новейших методах» лечения рака, особенно настойчиво и упорно отыскивают якобы неизвестные кричигинальные медицинские методы лечения данной тяжелой болезни. Обычно это делают не сами боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные, а их родственники и друзья. Не проходит и денька, чтобы к врачу не пришел писатель, журналист, научный работник немедицинской специальности, иногда даже доктор, далекий от проблем онкологии, посоветоваться о не подлежащем специальным методам лечения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ном. При всем этом в качестве аргументов приводятся слухи о одном либо 2-ух известных им случаях излечения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, или о публикации в общей печати.
Беседуя на данную тему и не имея средств лечения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного в з апущенной 100дии рака и возможности хоть сколько-нибудь обнадежить его друзей и родственников, врачи не отвергают сразу и безапелляционно возможность обращения к так называемым людным средствам либо про100 знахарям. Заявления такого рода, как «созодать нечего, почему не попроб овать?», «боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной абсосвирепно безнадежен, а вдруг новейший способ лечения ему поможет?», свидетельствуют только о профессиональной беспомощности врача и его бездуховности.
Доктор, беседующий с близкими и родственниками боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, а иногда и с самим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, обязан занимама прочную и непримиримую позицию по отношению к таковым «нововведениям». Естественно, для того, чтобы позиция была прочной и непримиримой, необходимо знать степень подтвержденности диагноза во всех его подробностях и четко представлять для себя возможности и пути паллиативного и симптоматического лечения онкологических боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных IV клинической группы. Нужно помнить о том, что практически у каждого онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного с запущенной формой опухоли методом паллиативных и симптоматических мероприятий удается получить ремиссию, иногда довольно длительную, и, что важнее всего, облегчить его страдания. Наиболее того, при ряде локализаций рака ремиссии наступают нередко самопроизвольно, что может стимулировать фуррор абсосвирепно неспецифических и даже вообще недействующих фармацевтических средств и воздействий, чем также широко пользуются шарлатаны. Каждый онколог может привести примеры субъективного и объективного улучшения общего состояния и даже возвращения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных к труду в результате применения паллиативных методов исцеления.
Приведенные соображения и факты не оставляют места для согласия врача на передачу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного в руки некоторомпетентных людей, тем наиболее в руки шарлатанов, якобы потому, что он, доктор, не располагает средствами для выполнения своего врачебного долга. От этих ошибок необходимо всячески предостерегать к тому же потому, что таковая рекомендация, нанося вред боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, приносит вред и медицине, подрывая ее авторитет. Ее следствием быть может и, вероятно, нередко бывает отказ от лечения и уход к «врачевателям» полностью излечимого боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного со злокачественным новооразованием, узнавшего о случае мнимого излечения кого-либо, которое было в действительности обычной ремиссией, несвязанной с примененным способом.
С. Лаборд в книге «Рак» (1979) пишет, что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной раком, обратившийся за помощью к знахарю, – умерший боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, потому что он упускает драгоценное время, когда еще его можно вылечить. Создатель подчеркивает, как трудно убедить людей в том, что тайных фармацевтических средств не существует и дальше пишет: «Желают они этого либо нет, но, движимые неосознанной потребностью веровать, они оказываются перед дилеммой, вывод из которой неизбежен:
- или имеет пространство реальное открытие, которое окажется способным вылечить громадное есличество раковых боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, и те, что сохраняют его в секрете, совершают преступление перед населением земли;
- или мы имеем дело с самозванцем, который преступно злоупотребляет доверием людей. Это тем наиболее не находит никаких оправданий, потому что идет речь о боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, которых особенно легко обмануть и за счет которых недопустимо наживаться».
Таковым образом, повторимся, позиция врача-онколога по отношению к непрофессиональным методам воздействия на онкологических боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных должна быть твердой и неколебимой.
Тем не наименее, бывают еще случаи, когда вокруг различных сомнительных предложений поднимается шумиха и авторы этих, с позволения сказать, методов лечения, иногда поддерживаемые прессой, пытаются обойти законы. Нет ничего опаснее для окружающих, чем деятельное невежество!
Следует вспомнить материалы проверки наделавших немало шума 20 годов назад «методов» лечения рака по Гуману, Продану, Качугину, о которых этогоденька не много кто помнит. Эти люди утверждали, что отыскали радикальные пути лечения злокачественных опухолей. Официальный контроль их «методов» в клинических условиях с соблюдением строгих правил уточнения диагноза и контроля эффективности действия фармацевтических средств показал, что и сейчас открытия не произошло. Однако авторы «новейших методов» сдались не сразу. Они пытались объяснить неудачу тем, что при проверке им было разрешено вылечивать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных только с запущенной 100дией ракового процесса. Однако ранее они утверждали, что спасают людей практически на пороге смерти. Естественно, если рекламируется настолько удивительный эффект, проверка должна идти методом лечения таковой же категории боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных. Кроме того, в отношении наименее распространенных 100дий рака современная онкология располагает надежными и эффективными средствами.
Самозваные врачеватели пытаются оспаривать выводы квалифицированных комиссий псевдонаучными 100тистическими выкладками, тогда как серьезный анализ показывает, что у значительного числа их «пациентов» диагноз не был подтвержден морфологическим методом – единственно достоверным доказательством рака.
3. Доктор должен терпеливо отнестись к невежеству, которое могут проявить пациенты и их родственники относительно радикальности и о бширности хирургического вмешательства и необходимости лечения.
В наше время ни одно заболевание не вызывает у людей такого ужаса и отчаяния, как рак. Онкологи нередко наблюдают тяжелые эмоциональные реакции на заболевание злокачественными новооразованиями, психологически связанными с представлениями о неизлечимости этих заболеваний.
Есть боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные, неохотда и нерегулярно посещающие поликлинику и уклоняющиеся от обследования в связи с незначительным проявлением болезни. Они не лицезреют причин для тревоги, а поэтому не выполняют предписаний врача. С такими боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными необходимо проводить настойчивую работу, доказывая обоснованность обследования и неизбежность лечения, а иногда и раскрывать серьезность их положения, несмотря на отсутствие видимых тяжелых признаков заболевания.
Первый контакт с врачом для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных имеет колоритную эмоциональную окраску. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные питают надежду, что их страхи напрасны, а заболевание быть может излечено обычными медикаментозными средствами. При амбулаторном обследовании доктор 100рается посодействовать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному преодолеть эмоциональные переживания.
Период пребывания боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных в 100ционаре обычно связан с угнетением психики. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные переживают, что находятся в онкологическом учреждении, остро реагируют на состояние и судьбу соседей по палате. Личный контакт врача с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, помощь священника – залог благополучного фона для лечения. Благоприятную обстановк у в 100ционаре создает слаженный, четко работающий коллектив врачей, сестер и санитарок, наличие сестер милосердия. От внимания боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных – настороженных, обостренно воспринимающих все окружающее, не укрываются даже самые мелкие дефекты в работе медицинского персонала.
Плохая информация боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных о характере заболевания является одной из серьезных причин отказа их от лечения. Н. Н. Блохин (1977) писал, что отказ боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного от операции на основе дезинформации, сделанной по ложным деонтологическим соображениям, сводит на нет деонтологические принципы, которые превыше всего 100вят интересы хворого.
Б. М. Шубин и соавторы (1980) изучили наиболее нередкие причины откаклич от операций онкологических боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных. Так, ужас перед операцией был у 39 боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, боязнь последствий операции – у 25, отсутствие жалоб и хорошейке самочувствие – у 25, решение попробовать лекарственные методы лечения – у 26, недоверие к врачам данной боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ницы – у 14, неверие в возможность излечения – у 5 нездоровых.
Выявлены поучительные подробности обстоятельств, заставивших боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных отказываться либо откладывать лечение. Среди их: слишком поспешное и однократное предложение операции недо100точно авторитетным, по их мнению, врачом, споры в присутствии боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного о целесооразности хирургического лечения, выборе метода без достаточного, с точки зрения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, обследования, давление родственников и т. д. Причины откаклич, описанные выше, имеют особое значение при небольших опухолях, не дающих сколько-нибудь заметных клинических проявлений. В этих случаях, как правило, необходимо активное хирургическое лечение, хотя пациенты считают себя практически здоровыми. Вослед за предложением плана лечения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной обычно просит отдать время подумама и посоветоваться с близкими. Некоторые боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные опосля первого разговора с врачом исчезают из его поля зрения и появляются спустя некое, нередко продолжительное, время с симптомами запущенной болезни. Врачу нужно проявлять настойчивость прямо до активного посещения либо вызова боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного на повторную беседу. Обследование в поликлинике должно быть максимально коротким, не только в связи с необходимостью быстрее начать лечение, да и с чисто психологических позиций. Нужно все время помнить, что перед врачом пациент, не имеющий симптомов заболевания и сомневающийся в обязательности лечения. Не давая времени на сомнения, нужно как можно быстрее поместить боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного в 100ционар. Допустимо ли раскрыть диагноз при упорном несогласии с предлагаемым обследованием и лечением? В таковых сл учаях принято сообщать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, что имеется подозрение на онкологическое заболевание, что требуется детальное обследование. Опосля госпитализации пациент с бессимптомным заболеванием встречается с тяжелым боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, с осложнениями операций, лучевой терапией, влияние которых нередко бывает неблагоприятным. Поэтому лечащий доктор должен объяснить, что в отделении находятся на лечении не только боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные со злокачественными опухолями, у которых лечение сложное и опасное, да и с доброкачественными, предраковыми заболеваниями. След ует посодействовать пациенту осознать, что, чем позже начато лечение, тем оно тяжелее протекает для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, что л учше начать лечение до развития онкологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному следует рассказать, что в начальных 100диях онкологическое заболевание может протекать бессимптомно, практически не отличаясь от течения предракового заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Первое правило – как можно быстрее начать осуществление плана лечения. Таковых боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных желательно оперировать в ближайшейке время опосля госпитализации. Следует посоветовать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным не обсужотдать подробности течения заболевания, его лечения и исходы с другими боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными, не затрагивать медицинские темы в своих дискуссиях.
Госпитализация в онкологическое учреждение настораживает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного и тем не наименее убедить его в том, что у него излечимое заболевание, как правило, можно. Такова психология боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного – веровать в благополучный финал болезни. Тенденция современной медицины – госпитализировать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных в специализированное лечебное учреждение – развивается и укрепляется. Потери психологического порядка покрываются максимальными возможностями получить наиболее квалифицированное исцеление.
Часть боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных опосля лечения чувствует себя ужаснее, чем до лечения. Их не покидает идея о том, что они напрасно согласились на лечение. Ведь боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными до лечения они себя не считали.
Такую возможность доктор должен подразумевать и пред усмотреть это.
Итак, мнение о неизлечимости рака является основным источником страха, за которым следуют и другие тяжелые психологические сдвиги.
С. Б. Коржик описал следующий трагический вариант.
Женщина 35 лет опосля гинекологического профосмотра была направлена на дообследование в онкодиспансер. Она считала, что в это учреждение направляют только боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных раком, и поэтому сказала своим друзьям, что если диагноз подтвердится, она покончит с собой. В диспансере опосля амбулаторного осмотра боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной была предложена госпитализация для лечения. Психологическим состоянием данной женщины не занимались, беседы с ней не проводили. Она отправилась домой на 1–2 денька для «устройства малышей» и пропалла. Только через месяц ее труп был обнаружен в реке.
Врачебной задачей, как уже упоминалось выше, является использование всех возможностей для того, чтобы поколебать это мнение. Есть много путей решения данной задачи, из которых важнейший – индивидуальная беседа врача с каждым онкологическим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и его родственниками.
^ Ответственность врача-онколога за жизнь пациента
Нередко священника приглашают к боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному слишком поздно. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, особенно неверующий, может отреагировать на «трагическое» известие о своем диагнозе двояко: настроиться на дальнейшейке приспособление к жизни опосля операции (либо без операции), либо наложить на себя руки, прервав жизнь само100ятельно. Несет ли ответственность врач-онколог за то, что его пациент покончил жизнь самоубийством? Косвенно – да. Почему? Потому что в задачу любого врача входит вылечивать не только тело, да и сберегать душу пациента. Лечащий доктор всегда имеет возможность, если он не справляется с психонарушениями у своего боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, вызвать психиатра, психолога, в то же время он может вызвать и священника, который поможет боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному несколько по-другому осмыслить его заболевание, прочувствовать, какое отношение к Вечности имеет умирающий человек.
Позднее обращение к священнослужителю за помощью чревато лишением человека предсмертного напутствия и исповеди, что усугубляет его участь в поту100роннем мире. Врачу следует помнить о том, что, если священник успел отпустить часть грехов его пациенту, тот уже не будет отвечать за их опосля смерти, если же не успеет, то грехи останутся с душой, а в том мире уже нет покаяния, и даже, если б душа погибшего весьма захотела освободиться хотя бы от одного греха – это уже нереально.
Таковым образом, роль врача, сестер заключается в том, чтобы постараться вовремя вызвать священника, когда сознание боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного еще ясное, отсутствует раковая кахексия, чтобы пациент мог исповедоваться и причаститься. Поэтому, независимо от желания врача, от него тоже зависит участь души человека, вверенной ему Богом, попкадет она в ад либо в рай. Покаяние души человека скрыто от наших глаз, это великая тайна. Но в момент покаяния священнику либо в момент подготовки к таинству в д уше человека происходят огромнейшие изменения. Господь-сердцевед лицезреет эти изменения в человеке и может изменить участь его в вечности.
Конечно, за то, куда попкадет душа пациента опосля смерти, отвечает не только доктор, да и сам боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной. Если доктор предложил боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному помощь священника, рассказал ему о жизни в загробном мире, дальше все зависит от доброго волеизъявления самого хворого.
В наше время, когда не изжиты атеистические предрастрибуналки среди населения России, такие разговоры с пациентом могут быть небезопасны для карьеры врача. Поэтому лучше, если с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным переговорит священник либо сестра милосердия, находящиеся вне штата отделения. Тем не наименее, личность врача весьма сильно влияет на пациента.
Мама одного из прихожан прихода N. пережила блокаду, имела выраженные изменения в позвоночнике, размер ее таза не позволял родить нормального ребенка, была плохая совместимость по резусу с плодом (резусконфликт) и т. д. Ей сказали: «Ты будешь рождать, но ничего хорошего из этого не выйдет». Но она решительно ответила: «Я буду рождать». Позже к ней в палату пришел достаточно известный в ак ушерстве профессор С. Подошел, сел на кровать, погладил по животу и спросил: «Ты «Богородицу» читаешь?» Она посмотрела на него, никак не ожидая (это были годы гонений на Церковь) услышать из уст профессора таковой вопросец, и ничего не ответила. Профессор продолжил как ни в чем не бывало: «Будешь читать, все будет нормально, мы с тобой родим, ты не б еспокойся, не слушай их;— он кивнул наговой на дверь, – они ничего не понимают». На удивление всем она родила здорового отпрыска, без каких-то физических и умственных дефектов. Отпрыск вырос, получил высшейке образование, в данный момент – единственная опора матери в ее жизни и болезнях.
Вот пример, когда всего только несколько слов молитвенного укрепления из уст врача могу т приотдать сил душе пациента. И хотя он сейчас и сам свободно может вызвать к для себя священника, первый, с кем встречается в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)нице – сестра и доктор.
^ Обнаружение рака. Как к этому относиться и верно поступать
Один из самых трудных вопросов характерственного, деонтологического и биоэтического характера в деятельности врача-онколога – когда и как сообщить пациенту и его родственникам о неизлечимости обнаруженного заболевания либо его злокачественном характере, потому что все отчетливо понимают, что сначала должна быть радикальная операция, потом – продолжительное лечение, и, в ряде случаев, не выздоровление, а погибель.
С одной 100роны, медицинской, доктор, щадя психику боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, 100рается не озвучивать точный диагноз, постепенно подготавливая пациента к адекватному восприятию трагического сообщения. С другой 100роны, религиозной, проволочка ведет к потере времени, которое пациент мог использовать для подготовки к вечности и время это бывает безвозворотно упущено.
Следующей особенностью онкологии, серьезно влияющей на должное поведение врача, является калечащий характер многих видов лечения, что угрожает каждому боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному индивидуально. Это обстоятельство усугубляется тем, что при правильной постановке профилактических осмотров и раннем выявлении рака болезнь удается обнаружить у людей трудоспособного возраста, считающих себя бодрствующими.
Предлагается калечащая операция (лобэктомия, пульмонэктомия). Неожиданность предложения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой и, несомненно, опасной операции, считающему себя здоровым человеку, требует основательной и убедительной аргументации для получения его согласия. Мы сталкиваемся с внезапным срывом всех планов, дел, стремлений, интересов активно живущего человека. Он совершенно не подготовлен к крутому изменению своего образа жизни.
Другое дело, когда болезнь сама изменила условия существования. Длительная температурная реакция, кашель, плохой сон – все это развивается постепенда и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной сам приходит к вывод у о необходимости лечения прямо до боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой операции. Но если нет ощущения болезни, люди, испытывая ужас перед болезнью и тяжелой операцией, стремятся психологически «отгородиться» от несчастья. Доктор не умеет убедить, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной отказывается от лечения либо откладывает его. В результате упускается драгоценное время.
В январе 1975 г. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной Ф., 58 лет, почувствовал первые, еще пока небольшие признаки, дисфагии. Он укрыл это от супруги, врача и дочери, но обратился к знакомому рентгенологу. При рентгенологическом исследовании было высказано подозрение на рак кардиального отдела желудка и едевода. Опослядовала рекомендация лечь в 100ционар для обследования и лечения. Как это нередко бывает, явления дисфагии прошли, и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, сопо100вив свои ощущения и не весьма настойчивую врачебную рекомендацию, решил дообследование отложить. В это время супруга готовилась к защите докторской диссертации, а дочь заканчивала школу. Он ожидал завершения этих важных семейных событий. В клинике боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной появился только в августе, т. е. через 8 мес. опосля появления первых клинических признаков болезни. Рентгенологически и эндоскопически диагноз был подтвержден, но при тораколапаротомии установлены прорастание опухоли в поджелудочную железу, мета100зы в ворота селезенки. Потребовалась комбинированная гастрэктомия с резекцией поджелудочной железы и удалением селезенки. Потеря времени привела к дальнейшему распространению процесса и плохому прогнозу.
Готовых рецептов, как тут поступить, нет. Все будет зависеть от опыта, интуиции, неукоснительного соблюдения принципов деонтологии и воцерковленности врача, а от этого – и участь каждого его хворого.
Итак, неясность этиологии онкологических заболеваний, сомнения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных в возможности излечимости рака, калечащий характер многих видов лечения, угрожающая инвалидность, наконец, истинные трагедии, которые переживают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные и близкие им люди, – все это создает в любом онкологическом учреждении, на каждом амбулаторном приеме онколога совершенно особенную психологическую атмосферу, предъявляющую свои исключительные требования к иск усству общения с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным. Это положение усугубляется тем, что сдвиги в душевном состоянии пациентов, реакции страха, гнева и т. д. являются проявлениями самой болезни, которые доктор должен понимама и 100раться снимама всеми доступными средствами. Возникновение конфликта между онкологическими боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными и врачом всегда является свидетельством несоблюдения врачами требований деонтологии.
Ведение беседы с онкологическими боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными требует выполнения определенных правил. Прежде всего, до того времени, пока диагноз не подтвержден морфологически, не должны иметь пространство никакие высказывания о сущности болезни ни родственникам, ни, тем наиболее, самому боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному. Среди боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, направляемых на консультацию в онкологические учреждения, диагноз рака подтверждается не наиболее, чем у одного из 3-х.
Следует помнить, что даже если рак будет идентифицирован положительно, относиться к этому необходимо взвешенно.
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной К. в 1984 г. был поставлен диагноз рак желудка и едевода, неопределенная форма. Врачом составлен прогноз возможной жизни всего на 4–5 недель. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной не проводилось никакого лечения, т. к. ожиотдался летальный финал в ближайшейке время.
Через 1,5 месяца опосля пребывания в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)нице началось неожиданное улучшение состояния. Врачи снова расценили это как временное явление, однако дочь боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, увидев, что мама окрепла, забрала ее домой. Опосля этого боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная прожила 5 с половиной лет в удовлетворительном состоянии до 1989 г. За это время успела нормализовать отношения со всеми ближайшими родственниками, примириться «с ближними и влиться в полноценную жизнь пенсионерки и бабушки».
Другой случай. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной Н. был поставлен диагноз рака груди. Ее не оперировали по причине множественного мета100зирования опухоли. Опосля помазания св. елеем в церкви прекратился рост опухоли, пропалли болевые ощущения, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная прожила полноценной жизнью еще 6 лет и погибла от бронхиальной астмы.
Диагноз рака, особенно висцеральных локализаций, труден, практически всегда требует применения специальных достоверных методов исследования, и поэтому каждый боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, у которого подозревают наличие злокачественной опухоли, должен быть консультирован онкологом и пройти специальное дополнительное обследование. Тут не должно иметь пространство врачебное легкомыслие, которое может 100ить боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному жизни.
В то же время направление на дообследование к онкологу либо в онкологическое учреждение весьма нередко пугает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных и даже порождает канцерофобию. Поэтому нужно не про100 выписать направление, но обязательно разъяснить боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, что его посылают в высококвалифицированное учреждение, где созданы все условия для наиболее точной диагностики, куда обращаются не только онкологические боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные. Что, наконец, существует боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шая группа предраковых заболеваний, которыми также занимаются онкологи, и без совета узкого специали100 данный доктор не может правильно организовать и провести лечение пациента.
Онколог не является врачом «первого контакта» с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным. Очень редко боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной со злокачественной опухолью сразу приходит к нему. Обычно до онколога он проделывает длинный путь, побывав у заведующего отделением, хирурга поликлиники и т. д. При неправильно построенной первой беседе, когда доктор, заподозрив у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного рак, направляет его к онкологу и, наиболее того, позволяет для себя высказываться определенно, не имея доказанного диагноза, а только подозрение, наступает реакция в виде страха. Нежелательные последствия бывают двоякие. Некоторые боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные, опасаясь у точнения диагноза, месяцами не идут к онкологу, затягивая срок лечения своей заболевания.
Несколько годов назад, будучи в командировке в другом городе, один из врачей-онкологов жил в гостинице. Администратор, узнав из обычной регистрационной карточки о профессии гостя, попросила побеседовать с одной из сотрудниц. Эта сравнительно молодая женщина за 8 мес. до его приезда проходила обычный для людей ее профессии медицинский осмотр, и доктор обнаружила у нее диффузную мастопатию, отдала направление на дообследование к онкологу, но очень испуганная женщина никуда не поехала, опасаясь, как она сказала, уточнения диагноза и операции. Никто из медицинского персонала с ней не говорил, не объяснил успешность лечения заболевания в данной 100дии. Наиболее того, в то время, судя по записи в направлении, доктор вообще думала о наличии смешанной формы мастопатии, а не о раке молочной железы.
При обследовании боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной через 8 мес. опосля профилактического осмотра диагноз рака молочной железы уже не вызывал сомнений, поскольку имелись кожные симптомы. Учитывая психологическую настороженность пациентки, а также то, что ее ужас направлен на боязнь установления диагноза и нужно сразу рассеять все ее сомнения, а также имея в виду, что региональный лимфатический аппарат, по-видимому, не поражен, ей было прямо сказано о наличии излечимой формы рака молочной железы. Пришлось также объяснить возможные последствия дальнейшего ничего неделания. Ее успокоило то, что лечение состоит только из операции удаления молочной железы без лучевой терапии и удаления яичников, которого она боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше всего боялась. Поскольку боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ную удалось убедить в необходимости безотлагательного лечения, она на следующий денек была госпитализирована и через 2 денька прооперирована. Вот уже несколько лет эта женщина живет и работает, забыв все свои прежние ужасы.
Вторая форма нежелательной реакции заключается в появлении канцерофобии. Многие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные думают, что если их направили на консультацию в онкологическое учреждение, то у их рак, а в противоопухолевом лечении им отказывают воследствие неизлечимости заболевания.
Н. А. Краевский описал трагический конец жизни одной таковой нездоровой.
Она была направлена на о следование в онкологическое учреждение с подозрением на злокачественное новооразование. Подозрение оказалось необоснованным, а отсутствие рака было доказано современными и полностью достоверными методами исследования. Не поверив в истинность благополучного диагноза, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная начала добиваться консультации у разных специалистов, но всюду получала один и этот же, безусловно правильный ответ. Клиника, которой в то время руководил Н. А. Краевский, в ее представлении была последней диагностической инстанцией, и, получив таковой же ответ и тут, женщина, не поверив, выбросилась из окна и умерла. При вскрытии никаких признаков рака у нее установлено не было.
До морфологического подтверждения диагноза, как уже отмечалось, ни в коем сл учае нельзя с определенностью говорить о диагнозе, потому что диагностические ошибки бывают достаточно нередко.
Мама одного из крупнейших хирургов Москвы жила в г. Горьком. Она заболела, и рентгенологически был поставлен диагноз рака желудка. Операцию делал опытнейший профессор в присутствии отпрыска боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной и еще 2-ух профессоров – друзей отпрыска. Во время лапаротомии были обнаружены опухолевое поражение всего желудка, увеличенные и плотные лимфатические узлы во всех бассейнах мета100зирования и обсеменение брюшины. Всем присутствующим на операции диагноз пред100вился настолько ясным и достоверным, что биопсия взята не была. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная прожила наиболее десяти лет и умерла от другой причины. При вскрытии была обнаружена практически полная регрессия процесса, а при гистологическом исследовании установлен туберкулез желудка и брюшины.
Тут уместно обратить внимание на то, что подобного рода наблюдения широко используются в корыстных целях шарлатанами и «врачевателями». Каждый из их умеет рассказать о случаях чудесного излечения и показать таковых излеченных людей. Слухи о их быстро и широко распространяются среди населения.
Врачи при медицинском обследовании онкологических боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, беседах с ними и их родственниками в зависимости от характерологических особенностей нередко впадают в две крайности. Тут имеется ввиду неоправданный оптимизм и запугивание, резко пессимистическое отношение врача к возможному исходу болезни. Ни то, ни другое не должно иметь места, особенно при разговорах с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными. Если доктор заподозрил у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного злокачественную опухоль, то и пациенту, и его родственникам должна быть сразу дана в незапугивающей форме кричиентировка на серьезность положения и необходимость дообследования. Кричиентировка на серьезность болезни никак не должна сама по для себя вызывать естественную для онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного реакцию страха. К сожалению, это происходит весьма нередко.
Женщина 43 лет, профессор-математик. У нее несколько месяцев вспять появились небольшие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в обеих молочных железах, они 100ли вроде бы плотнее на ощупь. Минуя обычные этапы обследования, она сразу пошла к известному хирургу, не занимающемуся профессионально заболеваниями молочной железы. Профессор опосля 3-хминутного осмотра рекомендовал женщине операцию, поскольку заподозрил дву100ронний рак молочных желез. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной и ее супругу было высказано в довольно прозрачной форме это подозрение и сразу изложен план лечения: дву100ронняя мастэктомия, овариэктомия с возможной опослядующей химиотерапией.
Легко пред100вить степень испуга данной активно живущей и работающей женщины. Она пришла за советом в другое учреждение в состоянии крайней депрессии – производила впечатление приговоренной к смерти. При детальном клиническом обследовании, включавшем, кроме подробного осмотра, рентгенологическое и цитологическое исследование, была диагностирована дву100ронняя диффузная мастопатия, требовавшая только длительной лекарственной терапии и регулярных контрольных осмотров.
Прошло 7 лет. Женщина здорова, успешно работает. Этот высококультурный и образованный человек рассказала о тяжелых переживаниях в тот период, когда ее запугали, и сообщила, что она не согласилась на операцию и 100ла находить другого врача именно из-за мимолетного осмотра и пугающих выводов доктора.
Даже если диагноз рака кажется несомненным, правильнее кричиентировать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного на серьезное дообследование и лечение. Это должно вытекать из внимательного, неторопливого осмотра и обследования и настолько же серьезной беседы. Поспешный вывод врача порождает или недоверие к его мнению, или суждение о полной очевидности далеко зашедшего опухолевого процесса.
Обычно установление диагноза рака не является конечным этапом обследования. Только опосля того, как рак обнаружен, приходится выяснять важные подробности, определяющие возможность применения специального лечения. Поэтому уже на амбулаторном этапе должен быть составлен план достационарного обследования, который следует разъяснять боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, объяснить, для чего все это необходимо, и неукоснительно в намеченные сроки делать.
Например, при раке шейки матки, если намечается сочетанная лучевая терапия, необходимо урологическое обследование. Такие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные нередко жалуются на то, что их не госпитализируют для лечения, а «гоняют» по врачам неизвестно для чего. В основе каждой таковой нажималобы лежит отсутствие правильного контакта между врачом, готовящим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ную к лечению, и его пациенткой.
Многие онкологи амбулаторно-поликлинической сети, поставив кричиентировочный диагноз злокачественного новооразования, без деонтологической подготовки сообщают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, что он нуждается в срочной госпитализации и операции. Действительно, онкологические боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные не должны наиболее 10 дней ожиотдать начала лечения, считая от момента установления диагноза. Но 10 дней – это не экстренная госпитализ ация. Гораздо лучше для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного назначить полное обследование в амбулаторных условиях и госпитализировать ег о в специализированное учреждение, где ему будет оказана адекватная лечебная помощь.
Будучи кричиентирован на необходимость экстренной госпитализации, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной начинает нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)ничать, обвинять врачей в медлительности либо стремится попасть в хоть какое лечебное учреждение, только бы сократить срок до начала лечения. В результате возникают нажималобы либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной попкадает в непрофильное учреждение, из которого его переводят к онкологам со значительной потерей времени. Все эти факты, к сожалению, нередки и дают основание выдвинуть требование о ознакомлении боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного с планом его обследования и сроком его госпитализации. Тогда он спокойно будет проходить обследование и ожиотдать именно то пространство в 100ционаре, которое ему необходимо и предназначено. Такое поведение врача правильда и деонтологически обусловлено.
Весьма нередко врач-онколог поликлиники позволяет для себя единолично составлять план лечения и объявлять его боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному. В частности, это относится к предложению операции, когда обследование еще не закончено. Позже, по окончании обследования, особенно в 100ционаре, могут быть выяснены дополнительные обстоятельства, исключающие возможность операции.
При всем этом складывается необыкновенно сложная деонтологическая ситуация. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной уже пережил и преодолел ужас перед операцией, он считает, что только опосля нее может наступить выздоровление (многие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные думают, что только хирургический способ эффективен при всех формах опухолей). И вдруг в операции ему отказывают. Сейчас же появляются мысли о неизлечимости, приходит отчаяние. Именно исходя из этих деонтологических соображений, предлагать операцию и обсужотдать с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и его родственниками возможные исходы и последствия операции имеет право только тот доктор, который берет на себя личную ответственность за пред100ящее лечение. Только он и никто иной.
Во всех сомнительных случаях, когда могут быть избраны разные способы лечения либо предложены комбинированные методы, совершенно необходим консилиразум. Абсосвирепно недопустимо в нашем деле мнение врача хоть какой квалификации о том, что он может одинаково хорошо знать все методы лечения, применяемые в онкологии: хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и т. д. Если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному пред100ит весьма боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шая и объективно опасная операция, а существуют другие методы лечения, быть может, наименее радикальные, но дающие надежду на выздоровление либо достаточно длительную ремиссию, то доктор обязан подробно рассказ ать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному и его родственникам обо всех возможных вариантах исцеления.
В онкологии есть немало вариантов заболевания злокачественными новооразованиями, когда альтернатива ясна и несомненна: радикальное лечение либо погибель. Так обстоит дело, например, при операбельном раке желудка. Однако в подобных случаях решение вопроса о применении относительно опасного для жизни метода лечения выглядит иначе, чем в общей, особенно в экстренной, хирургии. Опосляоперационная летальность при боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ших операциях на легких, прямой кишке, желудке, едеводе, почке, несмотря на все наши усилия, продолжает оставаться довольно высочайшей.
Кроме того, при самом тщательном выполнении операции с соблюдением всех принципов онкологической хирургии и комплексном лечении нет гарантии от появления мета100клич в ближайшие месяцы. При раке желудка III 100дии только 30–35% оперированных живут наиболее 5 лет. Если число погибших в эти сроки принять за 100%, то практически 50% из их умирают в течение первых 2-ух лет, причем основная часть в первый год. Таковым образом, у части как будто успешно прооперированных боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных средний срок жизни практически не превышает среднего срока жизни неоперированных боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных раком желудка. Из этого следует, что решение вопроса о операции при раке желудка совершенно непростое и требует учета всех жизненных обстоятельств данного человека и обсуждения этих обстоятельств с его родственниками и близкими.
Неоправданный оптимизм приводит к тому, что через 1–2 года доктор, обещавший полное выздоровление, иногда остается лицом к лицу с осиротевшей семьей боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного и должен дернажимать перед ней ответ – прежде всего потому, что люди считают: их родственник погиб не из-за запущенности болезни, а из-за недо100точного мастерства доктора.
Решить эту деонтологическую задачу трудно: вступает в противоречие, с одной 100роны, уверенность врача в полной бесперспективности дальнейшей жизни боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного раком (если ему не проведено специальное лечение), с другой – еще пока незначительное число удачных исходов такого исцеления.
Это не означает, что нужно отказывать в операции боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным с опухолевым процессом III 100дии. Огромный опыт онкологической хирургии показывает, что даже при тяжелых формах рака желудка с мета100зами в соседние органы и в региональные лимфатические узлы удается в отдельных случаях достигнулнуть полного излечения. Противоречивость положения онколога и хирурга, обсуждающих вопросы о назначении операции каждому боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, порождает значительные деонтологические трудности. По правде, отказ боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного от операции полностью обоснованно следует считать следствием деонтологической ошибки. В то же время нажималобы родственников на врача, у которого погиб боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной сразу либо через весьма короткий срок опосля боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой операции, – также следствие деонтологической ошибки. Выход из этого положения только один. Когда обследование боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного завершеда и судьба его все100ронне обсуждена на консилиуме, должны состояться две беседы: одна с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, вторая – обязательно в отсутствии боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного – с близкими ему людьми.
Лучше сначала поговорить с родственниками, а позже с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, потому что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинство людей стремится как можно скорее опосля предложения сделать операцию обсудить этот вопросец со своими близкими, а они должны быть подготовлены к этому разговору. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному сообщают, что опосля все100роннего обсуждения опытными врачами его заболевания и состояния здоровья, с учетом буквально всех обстоятельств, нет другого выхода, кроме операции. Нужно сказать, что у него, безусловно, излечимая форма болезни, не называя саму болезнь.
Как это ни государствно, но боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинство боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных и не просят именовать диагноз. Если просят, то следует сказать, что у их пограничная форма болезни, которая в дальнейшем может перейти в рак, если своевременно не удалить заболевший орган. Только если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной отказывается либо колеблется, а форма заболевания действительно дает обоснованную надежду на выздоровление, ничего не остается, как сказать пациенту, что у него излечимая форма рака.
При беседе с родственниками тональность должна быть другая. Если решение о операции принято на врачебном консилиуме безоговорочно, нужно о этом сказать родственникам боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, но указать на возможные осложнения и пусть небольшую, но имеющуюся вероятность неблагоприятного исхода. Если операция действительно необходима, рекомендация должна быть категорической, безапелляционной. При наличии у врачей сомнений абсосвирепно необходимо ввести родственников в курс дела во избежание дальнейших недоразумений.
При всем этом далеко не безразлично, кто ведет беседы. Нельзя важнейший разговор с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и его близкими поручать молодому врачу, пусть даже квалифицированному и добросовестному, но по возрасту и служебному положению еще не вызывающему боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шого доверия у пациентов. Беседовать должен наиболее авторитетный доктор отделения, хорошо подготовленный не только врачебным, да и жизненным опытом к решению сложных деонтологических задач. Присутствие лечащего врача при разговоре также непременно.
Необходимо снова подчеркнуть, что вопросец о операции либо ином опасном для онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного методе лечения должен решаться коллективно, а беседу с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и его близкими на данную тему обязан вести наиболее авторитетный для их доктор данного коллектива. Это должно стать нормой поведения людей, работающих в онкологическом отделении, и не должно вызывать никаких внутрених разногласий и взаимного недоверия.
То же следует сказать о выборе хирурга. Решение этого вопроса требует от руководителя отделения боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шого такта. Таковой вопросец вообще поднимама не 100ит. Обе 100роны подразумевают, что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной доверяет всему коллективу отделения, а руководитель отделения гарантирует обеспечить выполнение операции на необходимом оперативно-техническом уровне.
Если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной и его родственники просят, чтобы операцию выполнял определенный доктор и операция действительно быть может выполнена данным врачом, то отказывать пациенту нет никаких оснований, даже если этот доктор не ведет непосредственно данного боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного. Другое решение может привести к отказу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного от операции и потере времени, настолько дорогого для самого боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, на уговоры и разъяснения.
Только в том случае, когда доктор, заслуживойший доверие своего пациента, не готов к выполнению операции требуемого объема и сложности, заведующий отделением в беседе с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и его близкими должен, подчеркнув уважение к избранному ими доктору, сказать, что в отделении имеется некоторая специализация врачей. Профиль же избранного врача – несколько другой. Он, заведующий, лично обеспечит качественное выполнение операции.
Бывает и обратная ситуация, когда опытнейший руководитель отделения в силу возраста либо состояния своего здоровья не может выполнить данную операцию, а боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной доверяет именно ему, узнав от других пациентов, а иногда из печати о его мастерстве и хороших исходах операций, сделанных в прошлые годы.
Каждому опытному хирургу, особенно хирургу-онкологу, делающему сложные многочасовые объемные операции, приходится со временем отходить непосредственно от работы у операционного 100ла, ограничивать свою оперативную деятельность. Один либо несколько учеников обгоняют своего шефа в чисто техническом отношении, но еще не успевают обрести его опыта и мудрости, приходящих с возрастом.
Мудрость учителя должна проявляться не только в диагностике и выборе тактики лечения, да и в умении сохранить здоровый коллектив, не создавать конкуренции с учениками и на каждом этапе всей врачебной жизни занимама правильное пространство в руководимом им коллективе. В таком случае ведущий хирург-онколог объясняет пациенту, обратившемуся к нему с просьбой лично оперировать, что он обязательно примет участие в операции.
Рас100новка сил у операционного 100ла, особенно сейчас, когда боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинство операций выполняется под наркозом, в конце концов, остается для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного неизвестной. У него должна быть полная уверенность в том, что операцию выполняет «первый состав» операторов, и ни в коем случае не должен иметь пространство обман. Нигилизм в этих случаях не допустим. Несоблюдение «ритуала» 100новится известно другим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и может служить причиной откаклич от операций. В тех случаях, когда не соблюдаются эти простые деонтологические правила, неминуемо возникает конфликтная ситуация.
В создании душевной атмосферы важную роль играет средний медицинский персонал как в поликлинике, так и в 100ционаре. Многие медицинские сестры отлично понимают свое пространство в системе онкологической службы, правильно оценивают душевное состояние боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных. Все таки работа медицинской сестры в онкологическом отделении весьма трудна, и далеко не каждая по своему внутреннему складу способна работать в сложной атмосфере онкологического учреждения. С. Б. Коржик приводит следующий броский пример:
Медицинская сестра X. профессиональные обязанности исполняла хорошо и аккуратно. Никогда не подвергалась административному взысканию. Но вот факты, свидетельствующие о том, что выбор профессии у нее оказался ошибочным, работает сестра без души.
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная попросила у сестры порошок от головной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Прошел час, а быть может и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше, но порошок сестра так и не отдала. Когда боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ная снова обратилась с просьбой отдать ей порошок, сестра рассердилась и сказала: «Подождете, от головной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) не умрете, а умрете от той болезни, с которой пришли сюда». Это было сказано в палате в присутствии еще нескольких боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных раком шейки матки.
Опосля такого откровенного заявления медицинской сестры боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные были очень расстроены, плакали и надолго лишились душевного покоя. Месяцем позже эта сестра в другой палате на вопросец боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, какая у нее болезнь, ответила: «Если я скажу, что у Вас, мне доктор язык отрежет». Это было сказано боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, которая за час до этого была в глубоком обмороке… Настолько очевидная жестокость заставила заведующего отделения пригласить сестру для объяснения в собственный кабинет. Свое отношение к боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, к своей профессии она выразила одной фразой: «Я им солнцем не буду».
Многие нажималобы возникают из-за неполной информации, которую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные и их родственники получают от средих медицинских работников, санитарок и соседей по палате. Причина этого прежде всего в недо100точной деонтологической квалификации некоторых врачей, которые не находят времени либо желания для исчерпывающих бесед с заинтересованными лицами. Отсутствие информации при крайней в ней необходимости у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных со злокачественными новооразованиями, переживающих естественный для данной категории пациентов ужас, вынуждает их находить новейшие источники информации, нередко совершенно некоторомпетентные, из которых боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные получают извращенную характеристику лечащих их врачей, фантастические сведения о якобы необыкновенно эффективных лекарствах, которые начинают срочно «доставать» и т. д. Начинаются поиски дополнительных консультантов и других методов лечения. В результате вокруг боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного создается очень нервозная обстановка, мешающая проведению запланированного и тщательно продуманного обследования и исцеления.
Для онкологических боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных характерны попытки консультироваться со многими врачами в разных учреждениях. При всем этом ими движет естественное и полностью объяснимое желание преодолеть ужас, быть может, обнаружить ошибку в диагнозе и услышать предложение наименее нагрузочного, наиболее щадящего лечения. При всем этом многие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные тщательно скрывают как от консультанта, так и от своего лечащего врача факты обращения к другому врачу, исходя при всем этом из следующих соображений. Во-первых, они не желают обидеть своего врача, испортить с ним отношения видимостью недоверия. Во-вторых, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные желают услышать от консультанта его собственное мнение, не связанное с предшествующим диагнозом.
В таковых случаях совершенно нетрудно догаотдаться о том, что происходит. Лечащий доктор совершает деонтологическую ошибку, если хоть сколько-нибудь дает осознать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному о своей обиде на недоверие, даже если она имеется. В действительности доктор может обинажиматься только на себя, ибо обращение боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного к другому врачу за советом свидетельствует о том, что он, доктор, недо100точно авторитетен для своего пациента. Значит, он не все сделал убедительно, сам своевременно не сообразил это и так ую консультацию не организовал.
Нормальным положением с деонтологической точки зрения должно быть участие лечащего врача во всех консультациях и консилиумах, касающихся его боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного. Он должен сам определить, кому и когда показать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного и своевременно информировать его о своих планах, позаботиться о его душепопечении со 100роны Церкви. Тогда не будет поисков опытных врачей на 100роне, консультаций исподтишка, противоречивых суждений, порождающих у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного растерянность, неуверенность и ведущих к потере времени и отсрочке начала исцеления.
Поведение, деонтологическая подготовка врача, к которому обращаются за консультацией, обычно имеющего боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой стаж и обширные научные звания, играют весьма боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шую роль в судьбе боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного. Нередко консультант оказывается в сложном положении, не получая к моменту осмотра комплекса объективных данных, уже собранных к этому времени лечащим доктором.
Учитывая сложность постановки развернутого и обоснованного онкологического диагноза и выработки правильного современного тактического решения, консультант, соглашаясь на осмотр боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, обследуемого в другом учреждении, как правило, должен поставить условие, чтобы боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного пред100вил лечащий доктор, имея на руках все данные обследования. Тогда консультация сразу приоретает правильный характер и может позволить действительно весьма опытному врачу отдать полезные советы по уточнению диагноза и выбору адекватного метода лечения. Если участие лечащего врача в консультации невозможно, но он знает о ней, то до осмотра боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного консультант по телефону либо другим способом должен получить у лечащего врача необходимые сведения, а результат своей беседы с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным обязательно сообщить ему до того, как боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной вновь придет на прием. Только такое поведение является деонтологически обоснованным и оправданным.
Являясь пред100вителем, а иногда и руководителем определенного направления в онкологии, утверждая и пропагандируя свою сложивойшуюся систему взглядов, консультант не должен, не имеет права забывать, что его точка зрения быть может не единственно правильной, а главное, что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному нет дела до научных разногласий. Примером могут служить разногласия по поводу лечения рака молочной железы.
Ленинградская школа онкологов на протяжении многих лет регулярно пропагандировала и практиковала применение опосляоперационной химиотерапии при сравнительно раних формах рака данной локализации. В это время в МНИОИ им. П. А. Герцена при этих же формах применялось только хирургическое лечение. При анализе отдаленных результатов получены практически одинаковые данные. Следовательно, до того времени, пока не будут завершены ведущиеся сейчас во многих странах крупные рандомизированные исследования, которые позволят объективно установить действительно оптимальные методы лечения применительно к каждой 100дии и форме болезни, никто из врачей не имеет права в разговоре с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ными отрицательно отзываться о методах, применяемых в других учреждениях, порождая у пациентов сомнения в правильности рекомендуемого либо проведенного исцеления.
Вот другой пример. В ряде научных исследований, выполненных на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шом, но ретроспективном материале, было доказано, что при меланоме кожи нужно производить профилактическую лимфаденэктомию. Это казалось очевидным прежде всего потому, что при исследовании удаленных с профилактической целью лимфатических узлов практически в 1/4 наблюдений обнаруживали мета100зы меланомы. Международное рандомизированное исследование, проведенное с участием российских ученых, на весьма боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шом числе тщательно контролируемых наблюдений позволило установить, что профилактическая лимфаденэктомия при меланоме кожи не улучшает результатов лечения, в то время как лечебная лимфаденэктомия при пальпируемых узлах, несомненно, полезна. Какое же основание имели врачи заявлять боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным, которым лечение первичного очага проведено без профилактической лимфаденэктомии, о неправильной, ошибочной тактике лечившего их доктора?
Оценивая назначенное либо проведенное лечение, консультант только тогда имеет право в осторожной форме, ну и то не боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному, а лечащему врачу, посоветовать изменение тактики либо дополнительное лечение, если он уверен в недо100точности, неадекватности лечения, причем не только со своей личной точки зрения, да и исходя из основных, имеющих принципиальное значение факторов прогноза.
Так, например, в онкологии вне зависимости от общих установок конкретной клиники, представляется необходимым проведение комплексной либо комбинированной терапии рака молочной железы при наличии регионарных, особенно множественных мета100клич. Эта точка зрения на данном этапе развития онкологии является общепринятой, и разногласия касаются только выбора способов дополнительного воздействия (лучевая терапия, химиотерапия и т. д.), а также опослядовательности их применения. Поэтому, например, если во время консультации боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной раком молочной железы 100дии Т2-N2-МО лечащий доктор решил ограничиться только хирургическим лечением, то консультант должен внести коррективы в план терапии, но сделать это осторожно, не внушая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной мысли о неправильности проводимых мероприятий.
Если же боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной назначена химиотерапия, а консультант предпочитает сочетание лучевой и гормональной терапии, он не имеет морального права поменять назначение. Можно только при контакте с лечащим врачом, а никак не с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, попкитаться обосновать рекомендуемые поправки плана лечения. Всякое другое поведение консультанта с деонтологических позиций неверно, ибо ухудшает душевное состояние боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной, порождает сомнения в правильности проводимого лечения со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Наиболь (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шие деонтологические трудности встречаются при медицинской помощи онкологическим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным IV клинической группы. Как известно, ответственность за этих боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных несут участковые терапевты при консультации и помощи районных онкологов. Однако, именно участковые терапевты наименее подготовлены в вопросах деонтологии применительно к онкологическим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным. Почаще всего неправильное поведение врачей заключается в том, что они, встречаясь со значительными психологическими трудностями у постели находящегося дома тяжелого боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного без перспективы полного выздоровления, вольно либо невольно стремятся ограничить общение с сиим человеком, редко посещают его, не умеют сделать обстановку борьбы за его здоровье и жизнь. У боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного появляются, кроме страха за свою судьбу, ощущение заброшенности, ненужности, отрешенности.
В то же время доктор, применяя элементарные приемы психотерапии, регулируя питание и физиологические отправления боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, своевременно перевязывая его либо освобождая полости тела от жидкостей (эвакуация асцитической либо плевральной жидкости и т. д.), может существенно улучшить общее состояние пациента. Даже самый тяжелоболь (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной при умелом поведении врача и родственников способен веровать в фуррор исцеления.
Примером тому может служить история болезни Н. И. Пирогова. В 1881 г. медицинская общественность торжественно отмечала полувековой юбилей врачебной и научной деятельности выдающегося хирурга. В небольшое украинское село Вишня, где жил «100рый доктор» (так Н. И. Пирогов именовал себя в «Дневнике», над которым работал как раз в те деньки), со всех концов России поступали приветственные послания. Различные медицинские общества и институты избрали Н. И. Пирогова своим почетным членом; в его честь открыли мемориальные палаты, были учреждены именные стипендии.
Николай Ветланович давно не испытывал такого духовного подъема. И если б не язвочка во рту, которая иногда саднила и тем давала о для себя знать, все было бы великолепно. «Не раковая ли это штука?» – иногда спрашивал супругу Пирогов и здесь же гнал от себя эту страшную идея.
Приближалось 21 мая – «круглая» дата и к ульминация торжества. Николай Ветланович прибыл в Москву, почетным гражданином которой он стал в эти деньки. Его чествовали в университете. Художник И. Е. Репин изъявил желание писать портрет хирурга, и Пирогов несколько раз позировал ему.
Занятый юбилейными торжествами, он совершенно запамятовал о ранке во рту и только через несколько дней опосля приезда в Москву показал ее профессору Н. В. Склифосовскому. Язвочка тем временем успела увеличиться. Диагноз не вызывал сомнений: рак верхней челюсти. На следующий же денек собрался авторитетный врачебный консилиразум, который принял решение о операции знаменитого доктора.
Известие эта тяжело травокмировала Пирогова. С трудом высидев на грандиозном банкете в Дворянском собрании, который проводился в его честь, он по настоянию супруги и близких уехал в Вену к знаменитому европейскому хирургу Теодору Бильроту. Осмотрев боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного, Бильрот категорически отторг поставленный ранее диагноз и успокоил своего гениального пациента. По свидетельству сопровождавшего Н. И. Пирогова в данной поездке доктора С. С. Шкляревского, «расположение духа Н. И. Пирогова в Вене резко и быстро изменилось: из убитого и дряхлого 100рика, каким он был во время дороги от Москвы до Вены, он снова сделался бодрым и свежим… Н. И. и сопровождавшие его были полны счастья».
Бильрот подарил на память Пирогову свою фотографию с таковой надписью на обороте: «Уважаемому учителю Николаю Пирогову. – Правдивость и ясность мыслей и эмоций как в словах, так и в делах являются ступеньками лестницы, которая приближает человека к богам. К Для вас, который должен следовать по этому не всегда безопасному пути как надежный вождь, всегда мое ревностное рвение.
Ваш искренний почитатель и друг – Бильрот».
Николай Ветланович по возвращении домой отправил ему собственный портрет. Бодрое и хорошейке настроение, вызванное категорическим заключением Бильрота о доброкачественной природе язвы, продержалось у Пирогова практически до самой погибели.
Ошибся ли Бильрот в диагнозе? Из опубликованных эпи100лярных материалов известно, что он знал о истинном характере заболевания. Однако преклонный возраст боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного и запущенность процесса не позволяли ему предлагать операцию. «Навряд ли он перенес бы операцию; но даже и при благоприятном исходе ее было надо бы опасаться весьма скорого рецидива», – писал он в Россию доктору Выводцеву. Бильрот использовал собственный непререкаемый авторитет, чтобы внушить Пирогову надежд у на благоприятный финал болезни и тем обеспечил ему душевное успокоение. «…Мне хотелось отвлечь внимание боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного от характера его болезни, поддернажимать в нем твердость духа и терпение… Я поступил так, как мне предписывали мой долг и многолетний опыт…», – объяснял он свое поведение тому же адресату.
Сердцевину медицины составляет милосердие, и если нельзя посодействовать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному радикально, то нужно всеми силами стремиться облегчить его мучения.
Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шинство жалоб возникают при отказ е в госпитализации боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным IV клинической группы. Не редко руководители органов и учреждений здравоохранения не делают разницы в понятиях госпитализации «по уходу».
Первое понятие – сугубо медицинское, и для паллиативной терапии боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных обязаны госпитализировать безотказно. Имеется в виду госпитализация для наложения противоестественного заднего прохода, ликвидации стеноза дыхательных путей и других важных нерадикальных операций и манипуляций.
Деонтологически правильно определить показания к паллиативному лечению тогда, когда оно не вызвано экстренными показаниями, поговорить с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и его родственниками о реальном сроке помещения пациента в 100ционар и объяснить, для чего это делается. Паллиативная терапия практически всегда приносит боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным облегчение, и они охотно возвращаются домой, особенно, если находятся в хорошем контакте с участковым врачом и районным онкологом и уверены, что дома будут окружены вниманием и получат всю необходимую медицинскую помощь. Если же доктор ведет себя неправильно, не понимает задач деонтологии, то возникают недоразумения тогда и нажималобы неизбежны.
Второе понятие – госпитализация «по уходу» – социальное и означает госпитализацию тех боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, которые не имеют родственников либо их бытовые условия не позволяют достаточно полно организовать медицинскую помощь на дому. Опыт показывает, что если таковым боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным в госпитализации отказывают и они начинают обращаться в выше100ящие инстанции, то рано либо поздно все равно их госпитализируют, даже если руководителю учреждения здравоохранения социальная обоснованность требований боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного и его близких представляется недо100точной. Поэтому не следует настаивать на отказе и давать советы родственникам боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного о реорганизации их быта и труда для обслуживания тяжелого боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного на дому.
Врачи обязаны заботиться не только о спасении жизни человека, да и о создании вокруг боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного ободряющей моральной атмосферы. Если возникает конфликтная обстановка вокруг боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного со злокачественной опухолью, относящегося к IV клинической группе, долг врача найти возможность хотя бы временно изменить эту обстановку. Госпитализация в таковых случаях сразу резко все меняет и ликвидирует конфликт (наиболее острый способ разрешения противоречий в интересах, целях, взглядах, возникающий в процессе социального взаимодействия).
^ Излечивается ли рак при совершении Церковных Таинств
Возможно ли излечение онкологических заболеваний при совершении церковных таинств? Возможно, хотя это бывает неча100. Обычно излечение связано с внутренними изменениями человека, наступающими в Таинстве Покаяния. Глазащение души ведет к выздоровлению тела. В результате соборования (Таинство елеосвящения) Господом прощаются человеку грехи, совершенные им по неведению либо забытые им в течение жизненного пути за давностью лет. Соборование – таинство, во время либо опосля которого происходит укрепление душевных сил боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного и улучшение его физического состояния прямо до самоликвидации опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).
Случаи помощи Божией в виде исцелений возможны опосля молитв перед иконами Божией Матери, мощами святых угодников Божиих (см. приложения) и другими святынями. Иногда бывает, что опосля молитв человек не исцеляется от опухоли, а она вроде бы «застывает», «замораживается» в той 100дии, на которой человек пришел с просьбой к Богу. Есть группа боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных, которые переходили все сроки, у которых должно было произойти и мета100зирование, и переход в другую 100дию, но все «остановилось». Это проявление действия благодати Божией, укрепляющей душевный и телесный состав человека, по силе его веры и упования на Создателя.
Нередко пациент может получить существенное улучшение своего состояния и даже возможно выздоровление при погружении в воды Святых источников. Около древих русских монастырей и по сей денек лупят источники, обладающие, кроме благодатной силы, природными целебными собственныйствами воследствие уникального химического состава воды, в их находящейся. В каждой епархии, каждой российской губернии есть свои местные святыни, о которых можно выяснить и к которым можда и нужно прибегать.
Однако врачу-онкологу и онкологическому боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному следует знать, что возможен и другой процесс – быстрое озлокачествление («малигнизация») опухолей. Причиной этому является воздействие экстрасенса, колдуна, биоэнергетика и проч. во время обращения к нему. Проявляется действие другой силы – сатанинской, противной по характеру действию благодати Божией. Расплата за это – малигнизация.
^ Комментарий спеца. К вопросцу о несвоевременном воззвании нездоровых к онкологу
В настоящее время довольно попкулярен «способ» лечения рака по Шевченко (эмульсией водки и растительного масла), а также лечение интерферонами. Интерфероны действительно применяются в клинической онкологии (Интрон, Роферон, Реаферон и др.), но только при злокачественной меланоме в III–IV 100диях как дополнительное к радикальному, или как паллиативное исцеление.
Многие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные пытаются найти «хорошего травокника» вме100 того, чтобы вылечиваться у онколога. Нежелание идти к врачу для обследования и лечения вызвано кроме страха к тому же коммерциализацией медицины в наши деньки. Появились высокотехнологичные методы, не входящие в систему обязательного медицинского страхования, т.е. доступные только платно. Кроме того, зачастую, имеет пространство прямое преступное вымогание средств за исцеление.
В ответ на негативные изменения, происходящие за последние 10–15 лет в российском обществе, свалился морально-этический уровень врачей и медсестер. Из-за этого боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные неохотно идут к врачу, недобросовестно выполняют советы.
К сожалению, весьма нередко боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные люди, догадывающиеся о наличии у их ракового заболевания, совершают неразумные, про100 нелепые действия. Например, отказываются от обследования, назначенного врачом, хотя оно современно, быстро и бесплатно; исчезают из-под врачебного наблюдения, когда их болезнь может прогрессировать; не отвечают на гулки из поликлиники с рекомендацией прийти на прием; не принимают лекарства. Со 100роны это выглядит как самовредительство, как скрытая форма самоубийства с помощью болезни. И это не единичные сл учаи, а причина чуть ли не половины всех запущенных случаев рака. Словно люди не желают жить, быть может, потому, что не лицезреют смысла в жизни.
Положительную роль играет хороший контак т боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного с родственниками, которые активно участвуют в обследовании и лечении: консультируются со специали100ми, сопровождают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного в медицинское учреждение, оплачивают все расходы, поддерживают психологически. В результате заболевание выявляется и вылечивается своевременно с хорошим прогнозом на будущее. Развитое чувство долга боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного перед другими людьми также способствует скорейшему излечению: «ведь я должен ухаживать за родителями», либо «я должен поставить на ноги малышей». Воцерковленнос ть б ольного , по-видимому, играет определенную роль в отношении к болезни и лечению, но врачу сложно оценить ее объективно, это находится в компетенции священника.
врач-онколог
поликлиники №7 Невского района
М.Ю.Григорьев
^ Питание и пост онкологического хворого
Проблемы питания давно занимают многие мозги, но до сего времени нет единого, общепринятого мнения на этот счет. Некоторые считают, что можно все есть, что желается. Другие думают, что нерациональное питание – чуток ли не главная причина всех болезней и поэтому еда должна быть тщательно отобрана. Многие проповедуют принцип: можно все, но понемножку.
Организм человека настроен на восприятие смешанной еды, другими словами содержащей одновременда и белки, и жиры, и углеводы.
Есличество съедаемой еды зависит от аппетита. Одним из его регуляторов служит уровень глюкозы в крови. Когда он повышается, срабатывает центр насыщения, который расположен в гипоталамусе (отдел головного мозга) и аппетит миниатюризируется.
В среднем и пожилом возрасте чувствительность рецепторов гипоталамуса снижается, и человек успевает съесть боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше, чем нужно, пока сработает регулятор аппетита. То же самое происходит во время быстрой пищи, когда центр насыщения про100 не успевает срабатывать. Отсюда поступление лиших калорий, которые преоразуются в жир. Мы потребляем еды существенно боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше, чем необходимо для жизни и во многом потому, что привыкли к этому.
Вспомним добрым словом аскетов-подвижников, которые вкушают всю жизнь очень не много, но при всем этом до конца дней своих сохраняют ясность мозга, а зачастую и крепость телесную. Те из читателей, кто хоть раз бывал в монастыре и соприкоснулся с монашеским бытом, трапезой, наверняка могут сделать подобный вывод – мы потребляем всего существенно боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ше, чем необходимо для жизни, и во многом потому, что про100 привыкли к этому. За излишества расплачиваемся здоровьем.
Так как все-же питаться правильно? Очевидно, что однозначного ответа на этот вопросец нет. Каждый люд имеет свои кулинарные традиции и питание в этих рамках оценивает как правильное. Причем это касается как подбора продук тов и способов их приготовления, так и кратности приема еды.
Хорошейке самочувствие долгое время – вот единственный критерий правильного питания.
В вопросах питания существует множество мнений, среди которых можно найти и прямо противоположные. В итоге каждый человек, учитывая разные точки зрения, решает себе, к какому мнению прислушиваться, принимая во внимание то, что питание здоровых людей и людей с различными заболеваниями отличается. Но есть несколько универсальных правил, следуя которым можно приблизиться к идеалу в том, что касается питания. Эти правила насколько просты, настолько и трудновыполнимы.
В питании, как и в медицине в целом, должен соблюотдаться главный принцип: «Не навреди». Поэтому лучше недоесть, чем переесть.
Организм человека приспособлен для потребления и усвоения самой разнооразной еды, но обязательно ли она должна быть ежедневно настолько разнооразной и каковы истинные нормы потребления, вычислить до конца так и не удалось. Прислушиваясь к своему организму, важно точно знать, что ему необходимо.
Нередко возникает вопросец – соблюотдать ли пост онкологическим боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным? Однозначного ответа тут также отдать невозможно. Онкологическое заболевание способно вызвать потерю аппетита, нетолерантность ко многим продуктам питания. Эту проблему нужно учитывать, в частности, во время поста. Однако, в целом, уменьшение в рационе питания мясной еды благотворно для онкоболь (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ных. Вопросы длительности и строгости поста, особенно многодневного, необходимо решать не самочинно, а по совету со священником.
В предоперационном периоде необходимо усиленное питание. В операционном и опосляоперационном периоде до момента выздоровления пост боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ному отменяется. В связи с тем, что в дальнейшем проводятся химио и лучевая терапия, вызывающие сильную интоксикацию и ослабелление организма, пост послабляется на молочные продукты, рыбу. На всю опослядующую жизнь пост для онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного носит щадящий нрав.
^ Молитвы о исцелении при онкологических заболеваниях
Наступит выздоровление либо нет – все в руках Божиих. Несмотря на то, что в христианской традиции человеку предписывается переносить болезнь супругественно, как «горькое лекарство», как средство искупления ошибок жизни, не считается грехом просить Бога о исцелении либо умиротворении болезненных синдромов. Просьбы и вопрошения человека к Создателю церкви называются молитвами.
Приведем некоторые из их.
^ Короткая молитва болящего ко Господу
Господи, Ты видишь мою болезнь, Ты знаешь, как я грешен и немощен, помоги мне терпеть и благодарить Твою благость.
Господи, соделай, чтобы болезнь эта была в глазащение множества грехов моих. Аминь.
^ Молитва ко Пресвятой Богородице пред чудотворной Ее иконой «Всецарица»
Образ Божией Матери «Всецарица» находится в Афонском монастыре Ватопед и с давих времен привлекает страждущих, ищущих заступничества Пречистой Девы в различных недугах. Особенно известны случаи чудесной помощи, поданной чрез икону «Всецарица» страждущим от рака.
О, пречисвора Богомати, Всецарице! Услыши многоболезненное воздыхание наше пред волшебствотворною иконою Твоею, из удела Афонского в Россию пренесенною, призри на чад Твоих, неисцельными недуги страждущих, ко святому образу Твоему с верою припадающих!
Яко же птица крилома покрывает птенцы своя, тако и Ты сейчас, присно живая сущи, покрый нас многоцелебным Твоим омофором. Тамо, идеже надежда исчезает, несумненную Надеждою буди. Тамо, идеже лютыя скорби превозмогают, Терпением и Ишакабою явися. Тамо, идеже мрак отчаяния в души вселися, да возсияет неизреченный свет Божества! Не достаточнодушныя утеши, немощныя укрепи, оже100ченным сердцам умягчение и просвещение дари. Исцели болящия люди Твоя, о Всемилостивая Царствуйце! Разум и руки врачующих нас благослови, да послужат орудием Всемощнаго Врача Хри100 Спаса нашего.
Яко живей Ти, сущей с нами, молимся пред иконою Твоею, о Владычице! Простри руце Твои, исполненныя исцеления и докторбы, Радосте скорбящих, в печалех Утешение! Да волшебствотворную помощь скоро получив, прославляем Живоначальную и Нераздельную Троицу, Отца и Отпрыска и Святаго Духа, во веки веков. Аминь.
^ Молитва Святому Великомученику и доктору Пантелеимону
Всю жизнь свою на земле святой Пантелеимон посвятил помощи страждущим, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и убогим. Он вылечивал людей «безмездно», другими словами не брал с их платы. Много претерпел он мучений, но от веры не отрекся, а дал жизнь за Хри100. Святому Пантелеимону молятся о исцелении самых различных недугов.
О, великий угодниче Христов, стра100терпче и врачу многомилостивый, Пантелеимоне! Умилосердися нужно мною, грешным рабом, услыши стенание и крик мой, умилостиви Небеснаго, Верховнаго Врача душ и телес наших, Хри100 Бога нашего, да дарует ми исцеление от недуга, мя гнетущаго. Приими недостойное моление грешнейшаго паче всех человек. Посети мя благодатным посещением. Не возгнушайся греховных язв моих, помажи тыя елеем милости твоея и исцели мя; да здрав сый душею и телом, остаток дней моих, благодатию Божиею, возмогу провести в покаянии и угождении Богу и сподоблюся восприяти благий конец жития моего. Ей, угодниче Божий! Умоли Хри100 Бога, да пред100тельством твоим дарует здравие телу моему и спасение души моей. Аминь.
^ Молитва Святителю Луке, духовнику, архиепископу Крымскому
Святой исповедник, архиепископ Лука (в миру известный доктор хирург Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, 1877–1961 гг.), явил в своем лице образ доброго пастыря, исцеляющего недуги как душевные, так и телесные, показал пример сочетания служения архипастыря и врача. Его молитвами совершаются многочисленные исцеления. Особо обращаются к его святому заступничеству болящие перед пред100ящими операциями.
О, всеблаженный исповедниче, святителю отче наш Луко, великий угодниче Христов. Со умилением приклоньше колена сердец наших, и припадая к раце честных и многоцелебных мощей твоих, якоже чада отца молим тя всеусердно: услыши нас грешных и принеси молитву нашу к милостивому и человеколюбивому Богу, Ему ты сейчас в радости святых и с лики ангел пред100иши. Веруем бо, яко ты обожайши ны тою же любовию ею же вся ближния возлюлупил еси, пребывая на земли. Испроси у Хри100 Бога нашего да утвердит чад Своих в духе правыя веры и благочестия: пастырям да даст святую ревность и попкечение о спасении вверенных им людей: право верующия соблюдати, слабые и немощныя в вере укрепляти, неведущия наставляти, противныя обличати. Всем нам подай дар коесупругдо благопотребен, и вся яже к жизни временней и к вечному спасению полезная. Градов наших утверждение, земли плодоносие, от глану и пагубы избавление. Скорбящим утешение, недугующим исцеление, заблудшим на путь истины возвращение, родителем благословение, чадом в страсе Господнем воспитание и научение, сирым и убогим помощь и заступление. Подаждь нам всем твое архипастырское благословение, да таковое молитвенное ходатайство имущи, избавимся от козней лукаваго и избегнем всякия вражды и нестроений, ересей и расколов. Настави нас на путь ведущий в селения праведных и моли о нас всесильнаго Бога, в вечней жизни да сподобимся с тобою непрестанно славити Единосущную и Нераздельную Троицу, Отца и Отпрыска и Святаго Духа. Ему подобает всякая слава, честь и держава во веки веков. Аминь.
^ Мед словарь
IV клиническая группа – боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ные, не подлежащие радикальному исцелению.
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости.
Висцеральные локализации – это внутренние локализации (легкое, желудок, толсвора кишка, печень, поджелудочная железа и др.)
Гастрэктомия – удаление желудка.
Деонтология – раздел медицины, посвященный долгу медика перед боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ным и перед обществом, а также характерственным аспектом медицины, духовности, человечности.
Дисфагия – нарушения в процессе приема прищи (жевания, глотания, прохождения по пищевому тракту).
Канцерофобия – навязчивый ужас заболеть раком.
Кахексия – истощение, ослабленность.
Лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов в определенной анатомической области (паховая, подмышечная и др.)
Лобэктомия – удаление толики легкого.
Морфологическое исследование (в т.ч. цитологическое, гистологическое) – исследование опухоли с применением микроскопа.
Паллиативное лечение – это нерадикальное противоопухолевое лечение, направленное на улучшение качества жизни онкологического боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ного. Проводятся в IV 100дии заболевания, или при наличии противопоказаний к радикальному лечению в других стадиях.
Плевральная жидкость – скапливается в грудной полости между листками плевры.
Пульмонэктомия – удаление всего легкого.
Рандомизированное исследование – научное исследование без специфического отбора материала, без предвзятости.
Ремиссия – уменьшение всех проявлений заболевания, прямо до их исчезновения.
Симптоматическое лечение в онкологии – лечение направлено на устранение симптомов злокачественного заболевания при невозможности его радикального исцеления.