Остеопороз: симптомы, лечение, профилактика

Оглав­ле­ние

• Из-за что же кости 100­но­вят­ся хрупкими? 
• Фак­то­ры рис­ка осте­о­пе­нии и остеопороза.
• Забо­ле­ва­ния, повы­ша­ю­щие риск остеопороза: 
• Пере­ло­мы при остеопорозе
• Диа­гно­сти­ка и симп­то­мы остеопороза
• Про­фи­лак­ти­ка остеопороза
• Нор­мы потреб­ле­ния кальция
• Нор­мы потреб­ле­ния вита­ми­на Д
• Про­фи­лак­ти­ка остео­по­ро­за. Предот­вра­ще­ние падений
• Физи­че­ская актив­ность как про­фи­лак­ти­ка остеопороза
• Лече­ние остеопороза

Мно­гие люди пожи­ло­го воз­рас­та «слы­ша­ли» о том, что у их пред­по­ла­га­ли таковой диа­гноз, как остео­по­роз, но про­фи­лак­ти­че­ских мер и лече­ния пред­ло­же­но не было. Кто-то из их ска­жет — «А, остео­по­роз, да он у всех». 100­ит ли пере­жи­вать, если «он у всех»? Воз­мож­но, кто-то ска­жет — «У меня в роду у всех крепчал­кие кости, и меня это не кос­нет­ся». Так ли это? Что все-таки за болезнь остео­по­роз, чем она опас­на и нуж­но ли её вылечивать?

Остео­по­роз —  забо­ле­ва­ние ске­ле­та, при­чи­ной кото­ро­го явля­ет­ся сни­же­ние проч­но­сти и нару­ше­ние стро­е­ния костей. Кости 100­но­вят­ся тон­ки­ми и хруп­ки­ми, что при­во­дит к пере­ло­мам. Тер­мин «остео­по­роз» бук­валь­но озна­ча­ет «пори­стость костей» либо «дыр­ча­тая кость».

Остео­по­роз назы­ва­ют «без­молв­ной эпи­де­ми­ей» из-за скры­то­го харак­те­ра его раз­ви­тия. В самом нача­ле забо­ле­ва­ния, когда про­цес­сы раз­ру­ше­ния кости уже запу­ще­ны, но еще не вели­ки, симп­то­мы остео­по­ро­за могут отсут­ство­вать, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ной может не предъ­яв­лять жалоб. Выяв­ля­е­мость это­го забо­ле­ва­ния мож­но срав­нить с айс­бер­гом.  Диа­гно­сти­ро­ван­ный остео­по­роз — его види­мая и мень­шая часть. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шая часть айс­бер­га, скры­тая под водой — все слу­чаи, когда у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ных диа­гноз уста­нов­лен не был.

Осте­о­пе­ния — «обед­не­ние» кост­ной тка­ни. Это состо­я­ние пред­ше­ству­ет остео­по­ро­зу. При остео­по­ро­зе риск пере­ло­мов высо­кий, при осте­о­пе­нии — уме­рен­ный. И если не про­во­дить про­фи­лак­ти­ки и лече­ния, осте­о­пе­ния име­ет высо­кий риск «пере­ра­с­ти» в остеопороз. 

Из-за что же кости стают хрупкими? 

Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше все­го осте­о­пе­нии и остео­по­ро­зу под­вер­же­ны жен­щи­ны — в 85% слу­ча­ев. Почаще все­го, это жен­щи­ны с мено­па­у­зой. Мено­па­у­за явля­ет­ся самой важ­ной при­чи­ной раз­ви­тия остео­по­ро­за. Опосля пре­кра­ще­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла яич­ни­ки пере­100­ют выра­ба­ты­вать эст­ра­диол — гор­мон, «удер­жи­ва­ю­щий» каль­ций в костях. У супруг­чин в воз­расте стар­ше 65 лет сни­жа­ет­ся уро­вень тесто­сте­ро­на, кото­рый «удер­жи­ва­ет» каль­ций и пре­пят­ству­ет обед­не­нию кост­ной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Поми­мо это­го, суще­ству­ет мно­же­ство фак­то­ров рис­ка остео­по­ро­за — те, на кото­рые повли­ять нель­зя (напри­мер, раса, пол и воз­раст), и те, на кото­рые мы можем повли­ять, изме­нив образ жиз­ни. Напри­мер, отка­зать­ся от куре­ния, чрез­мер­но­го упо­треб­ле­ния кофе и спирт­ных напит­ков и вклю­чить в собственный раци­он боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше молоч­ных про­дук­тов, ово­щей и фруктов. 

 

Причины риска остеопении и остеопороза.

Фак­то­ры, под­да­ю­щи­е­ся корректировки: 

• Куре­ние.
• Не много­по­движ­ный образ жиз­ни, отсут­ствие регу­ляр­ной физи­че­ской перегрузки.
• Избы­точ­ное потреб­ле­ние алко­го­ля и кофе.
• Непра­виль­ное пита­ние (маленькое если­че­ство фрук­тов, ово­щей и молоч­ных про­дук­тов в рационе).
• Дефи­цит вита­ми­на Д (вита­мин Д уси­ли­ва­ет вса­сы­ва­ние каль­ция в кишечном тракте).

Неустра­ни­мые фак­то­ры риска:

• Воз­раст (с уве­ли­че­ни­ем воз­рас­та про­ис­хо­дит сни­же­ние плот­но­сти кости, самое быст­рое раз­ру­ше­ние кости наблю­да­ет­ся в пер­вые годы опосля наступ­ле­ния менопаузы).
• Евро­пео­ид­ная либо мон­го­ло­ид­ная раса.
• Остео­по­роз в роду.
• Пред­ше­ству­ю­щие переломы.
• Ран­няя мено­па­у­за (у лиц моло­же 45 лет либо опосля операции).
• Аме­но­рея (отсут­ствие месяч­ных) до наступ­ле­ния мено­па­у­зы (нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)­ная ано­рек­сия, нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)­ная були­мия, чрез­мер­ная физи­че­ская активность).
• Отсут­ствие родов.
• Хруп­кое телосложение.

Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), повышающие риск остеопороза: 

Эндо­крин­ные:

• Тиро­ток­си­коз.
• Гипер­па­ра­ти­реоз.
• Син­дром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахар­ный диа­бет 1 типа.
• Пер­вич­ная над­по­чеч­ни­ко­вая дефицитность.

Желу­доч­но — пищеварительные: 

• Тяже­лые забо­ле­ва­ния пече­ни (напри­мер, цир­роз печени).
• Опе­ра­ции на желудке.
• Нару­ше­ние вса­сы­ва­ния (напри­мер, цели­а­кия ‑забо­ле­ва­ние харак­те­ри­зу­ет­ся  непе­ре­но­си­мо­стью бел­ка зла­ко­вых – глютена).

Мета­бо­ли­че­ские:

• Гемо­фи­лия.
• Ами­ло­и­доз.
• Парен­те­раль­ное пита­ние (вве­де­ние пита­тель­ных веществ в обход желу­доч­но-кишеч­но­го тракта).
• Гемо­ли­ти­че­ская анемия.
• Гемо­хро­ма­тоз.
• Хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния почек.

Зло­ка­че­ствен­ные новообразования:

• Мие­лом­ная болезнь.
• Опу­хо­ли, сек­ре­ти­ру­ю­щие ПТГ — подоб­ный пептид.
• Лим­фо­мы, лейкозы.

Лекар­ства, повы­ша­ю­щие риск остео­по­ро­за:  Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды (напри­мер, пред­ни­зо­лон, гид­ро­кор­ти­зон), лево­ти­рок­син, про­ти­во­су­до­рож­ные сред­ства, пре­па­ра­ты лития, гепа­рин, цито­100­ти­ки, ана­ло­ги гона­до­ли­бе­ри­на, пре­па­ра­ты, содер­жа­щие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Пере­ло­мы при остео­по­ро­зе — низ­ко­травок­ма­ти­че­ские и пато­ло­ги­че­ские. Такие пере­ло­мы про­ис­хо­дят при совершенно незна­чи­тель­ных травок­мах,  при кото­рых  нор­маль­ная кость не лома­ет­ся Напри­мер, чело­век спо­ткнул­ся о порог и свалился, неудач­но чих­нул, рез­ко повер­нул кор­пус тела, под­нял тяже­лый пред­мет, и в ито­ге — перелом.

Кост­ная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) — дина­мич­ная струк­ту­ра, в кото­рой на про­тя­же­нии всей жиз­ни чело­ве­ка про­ис­хо­дят про­цес­сы обра­зо­ва­ния и раз­ру­ше­ния кост­ной тка­ни. У взрос­лых еже­год­но обнов­ля­ет­ся око­ло 10% кост­ной тка­ни. С уве­ли­че­ни­ем воз­рас­та ско­рость раз­ру­ше­ния кост­ной тка­ни начи­на­ет пре­о­ла­отдать над ско­ро­стью ее восстановления.

Кости взрос­ло­го чело­ве­ка состо­ят из ком­пакт­но­го веще­ства, она состав­ля­ет око­ло 80%   и обра­зу­ет плот­ный наруж­ный слой кости. Осталь­ные 20% всей кост­ной мас­сы пред­став­ле­ны губ­ча­тым веще­ством, по струк­ту­ре напо­ми­на­ю­щим пче­ли­ные соты — это внут­рен­ний слой кости.

Из пред­став­лен­ной кар­тин­ки может пока­зать­ся, что губ­ча­то­го веще­ства в кости боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше. Одна­ко, это не так. Все дело в том, что за счет сет­ча­той струк­ту­ры губ­ча­тое веще­ство име­ет боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шую пло­щадь поверх­но­сти, чем малогабаритное.

Как про­цес­сы вос­100­нов­ле­ния кости, так и ско­рость поте­ри кост­ной мас­сы при уско­рен­ном кост­ном обмене в губ­ча­том веще­стве про­ис­хо­дят быст­рее, чем в ком­пакт­ном.

Пере­лом шей­ки ноги. 

Самый тяже­лый пере­лом, свя­зан­ный с остео­по­ро­зом. Наи­бо­лее частая при­чи­на пере­ло­ма —  паде­ние, но быва­ют и спон­тан­ные пере­ло­мы. Вре­мя лече­ния это­го забо­ле­ва­ния в усло­ви­ях 100­ци­о­на­ра доль­ше, чем дру­гих рас­про­стра­нен­ных забо­ле­ва­ний — до 20–30 дней. Такие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ные вынуж­де­ны соблю­отдать кровать­ный режим про­дол­жи­тель­ное вре­мя, что замед­ля­ет выздо­ров­ле­ние. У 50% боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ных раз­ви­ва­ют­ся позд­ние ослож­не­ния. Неуте­ши­тель­на 100­ти­сти­ка по смерт­но­сти — 15–30 % боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ных уми­ра­ет в тече­ние года. Нали­чие 2-ух и наиболее пред­ше­ству­ю­щих пере­ло­мов ухуд­ша­ет этот показатель.

Пере­лом позвонков.

Самые «без­молв­ные» пере­ло­мы — это ком­прес­си­он­ные пере­ло­мы позвон­ков. Они встре­ча­ют­ся почаще дру­гих пере­ло­мов, могут воз­ни­кать спон­тан­но от незна­чи­тель­ной травок­мы либо под­ня­тия тяже­стей. Их «без­молв­ность» и ред­кое выяв­ле­ние свя­за­но с тем, что нередко боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ные не отме­ча­ют ника­ких жалоб либо в дан­ном слу­чае симп­то­мы остео­по­ро­за слиш­ком сла­бы, что­бы обра­тить­ся к вра­чу. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ной может ощу­щать боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в спине, заме­тить умень­ше­ние роста.  К сожа­ле­нию, такие люди почаще обра­ща­ют­ся к нев­ро­ло­гу, полу­ча­ют лече­ние, не при­но­ся­щее умень­ше­ния стра­да­ний, а остео­по­роз так и оста­ет­ся не выяв­лен­ным. Как и дру­гие пере­ло­мы вослед­ствие остео­по­ро­за, пере­ло­мы позвон­ков повы­ша­ют смерт­ность и зна­чи­тель­но сни­жа­ют каче­ство жизни.

Пере­ло­мы предплечья.

Самые болез­нен­ные пере­ло­мы, тре­бу­ю­щие дли­тель­но­го ноше­ния гип­со­вой повяз­ки в тече­ние 4–6 недель. Частая нажимало­ба паци­ен­тов уже опосля сня­тия гип­са — боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), при­пух­лость в месте пере­ло­ма и нару­ше­ние функ­ции руки. Самая частая при­чи­на пере­ло­ма — паде­ние на вытя­ну­тые руки.

Все эти  пере­ло­мы огра­ни­чи­ва­ют при­выч­ную для боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­но­го актив­ность и зна­чи­тель­но ухуд­ша­ют каче­ство его жиз­ни. Самое страш­ное — изо­ля­ция, утра­та само­100­я­тель­но­сти и при­выч­ной соци­аль­ной роли. Боязнь стать «обу­зой» для сво­ей семьи.

Послед­ствия пере­ло­мов, воз­ни­ка­ю­щих на фоне остеопороза:

 

Физи­че­ские: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), утом­ля­е­мость, дефор­ма­ция костей, нетру­до­спо­соб­ность, нару­ше­ние функ­ции орга­нов, дли­тель­ное огра­ни­че­ние активности.

Пси­хо­ло­ги­че­ские: депрес­сия, тре­вож­ность (ужас паде­ния), сни­же­ние само­оцен­ки, ухуд­ше­ние обще­го состояния.

Эко­но­ми­че­ские: затра­ты на лече­ние в 100­ци­о­на­ре, амбу­ла­тор­ное исцеление.

Соци­аль­ные: изо­ля­ция, утра­та само­100­я­тель­но­сти, утра­та при­выч­ной соци­аль­ной роли.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) остеопороза

Самое пер­вое, что мож­но сде­лать само­100­я­тель­но еще до посе­ще­ния вра­ча — это изме­рить собственный рост и вспом­нить, какой он был в воз­расте 20–30 лет. Если есть сни­же­ние роста хотя бы на 2–3 см, это уже «мая­чок», и нуж­но обсле­до­вать­ся даль­ше. Конеч­но, это не озна­ча­ет, что точ­но есть остео­по­роз. Точ­ный диа­гноз может поста­вить толь­ко доктор, про­ве­дя осмотр, опрос и назна­чив неболь­шой пере­чень обследований.

Остео­по­ро­зу пред­ше­ству­ет осте­о­пе­ния — уме­рен­ное сни­же­ние плот­но­сти костей, при кото­ром риск пере­ло­мов уме­рен­ный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не име­ю­щих про­блем с кост­ной систе­мой. В любом слу­чае, остео­по­роз луч­ше пре­ду­пре­дить, чем его вылечивать. Како­вы же симп­то­мы остео­по­ро­за и осте­о­пе­нии? Какие ана­ли­зы и иссле­до­ва­ния могут быть назна­че­ны доктором?

Нажимало­бы и симп­то­мы при остеопорозе:

• Ост­рая либо хро­ни­че­ская боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в спине.
• Умень­ше­ние роста.
• Груд­ной кифоз (пато­ло­ги­че­ский извив позво­ноч­ни­ка в груд­ном отде­ле — «горб»).
• Изжо­га.
• Нару­ше­ние сту­ла — нередкий стул.
• Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в груд­ной клет­ке, огра­ни­че­ние вдо­ха, чув­ство нехват­ки воздуха.
• Выпя­чи­ва­ния животика.

Лабо­ра­тор­ные исследования: 

• Общий ана­лиз кро­ви — сни­же­ние уров­ня гемоглобина
• Каль­ций кро­ви — повы­шен (+аль­бу­мин крови (внутренней средой организма человека и животных)).
• Щелоч­ная фос­фа­та­за — повышена.
• Каль­ций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тесто­сте­рон (для супруг­чин) — снижен.
• Мар­ке­ры (пока­за­те­ли ско­ро­сти) кост­но­го раз­ру­ше­ния — пири­ди­но­лин, деок­си­пи­ри­ди­но­лин, бета-CrossLaps, С‑и N‑концевой тело­пеп­тид кро­ви — повышены.

Инстру­мен­таль­ные исследования: 

• Рент­ге­нов­ская ден­си­то­мет­рия костей (эта­лон­ный способ диагностики).
• Рент­ге­но­гра­фия (не достаточно­ин­фор­ма­ти­вен, выяв­ля­ет толь­ко тяже­лый остеопороз).
• Сцин­ти­гра­фия костей (допол­ни­тель­ный способ, выяв­ля­ет недав­ние пере­ло­мы, помо­га­ет исклю­чить дру­гие при­чи­ны болей в спине).
• Биоп­сия кости (при нети­пич­ных слу­ча­ях остеопороза).
• МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) (диа­гно­сти­ка пере­ло­мов, оте­ка кост­но­го мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)).

В насто­я­щее вре­мя самым инфор­ма­тив­ным инстру­мен­таль­ным мето­дом иссле­до­ва­ния явля­ет­ся — иссле­до­ва­ние, при кото­ром опре­де­ля­ет­ся плот­ность иссле­ду­е­мых костей. Луч­ше все­го иссле­до­вать позвон­ки пояс­нич­но­го отде­ла позво­ноч­ни­ка, луче­вую кость и шей­ку бед­ра — самые «хруп­кие» и под­вер­жен­ные раз­ру­ше­нию кости. Ранее про­во­ди­лись иссле­до­ва­ния по пяточ­ной кости и костей кисти — в насто­я­щее вре­мя такие иссле­до­ва­ния не достаточно­ин­фор­ма­тив­ны и не отра­жа­ют реаль­ное состо­я­ние кост­ной системы.

Спе­ци­аль­ная под­го­тов­ка перед иссле­до­ва­ни­ем не про­во­дит­ся. Ден­си­то­мет­рия — неин­ва­зив­ный способ иссле­до­ва­ния и не при­но­сит дис­ком­форт. Доза облу­че­ния весьма низкая.

Одна­ко, если выяв­ле­но неболь­шое сни­же­ние плот­но­сти костей, на осно­ва­нии одной ден­си­то­мет­рии невоз­мож­но оце­нить про­гноз даль­ней­ше­го раз­ру­ше­ния костей и риск переломов.

Важ­ную инфор­ма­цию по оцен­ке рис­ка пере­ло­мов дает  Этот каль­ку­ля­тор мож­но най­ти в сво­бод­ном досту­пе в интер­не­те, набрав в поис­ко­ви­ке «каль­ку­ля­тор frax на рус­ском язы­ке».  Для запол­не­ния не тре­бу­ют­ся лабо­ра­тор­ные дан­ные, а 12 пункт (резуль­та­ты ден­си­то­мет­рии) явля­ет­ся допол­ни­тель­ным, но не обя­за­тель­ным. С помо­щью это­го каль­ку­ля­то­ра хоть какой чело­век стар­ше 40 лет смо­жет выяснить себе веро­ят­ность пере­ло­ма шей­ки бед­ра (Hip fracture) и дру­гих остео­по­ро­ти­че­ских пере­ло­мов (Major osteoporotic ) в бли­жай­шие 10 лет жиз­ни (изме­ря­ет­ся в %). Напри­мер, в дан­ном при­ме­ре у жен­щи­ны 55 лет с индек­сом мас­сы тела (BMI) 26 ( нор­ма от 18 до 25), нали­чи­ем пред­ше­ству­ю­ще­го пере­ло­ма, и пере­ло­ма бед­ра у роди­те­лей, веро­ят­ность пере­ло­ма шей­ки бед­ра 1,9% — низ­кий, а дру­гих пере­ло­мов 27% — сред­ний. Таковой жен­щине мож­но реко­мен­до­вать кон­суль­та­цию вра­ча и даль­ней­шейке обследование.

На осно­ва­нии полу­чен­ных дан­ных по FRAX, нали­чия фак­то­ров рис­ка остео­по­ро­за, ден­си­то­мет­рии, симп­то­мов остео­по­ро­за и дру­гих иссле­до­ва­ний, реша­ет­ся вопросец о про­фи­лак­ти­ке и воз­мож­ном лече­нии в инди­ви­ду­аль­ном порядке.

• Всем жен­щи­нам 65 лет и стар­ше, кто не полу­ча­ет лече­ние по пово­ду остео­по­ро­за, реко­мен­до­ва­но обсле­до­ва­ние кост­ной систе­мы в обя­за­тель­ном поряд­ке! Жен­щи­нам моло­же 65 лет и супруг­чи­нам— при нали­чии несколь­ких фак­то­ров рис­ка и симп­то­мов остеопороза. 

• Если вовре­мя начать про­фи­лак­ти­ку и лече­ние остео­по­ро­за, мож­но не толь­ко оста­но­вить даль­ней­шейке раз­ру­ше­ние костей, да и вос­100­но­вить их, сни­зив при всем этом риск пере­ло­мов наиболее, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хоро­шая новость — про­фи­лак­ти­ка остео­по­ро­за не тре­бу­ет осо­бых финан­со­вых издержек и доступ­на каж­до­му. Толь­ко нуж­но подразумевать, что меры про­фи­лак­ти­ки долж­ны выпол­нять­ся ком­плекс­но, и толь­ко тогда мож­но добить­ся хоро­ше­го резуль­та­та. Обра­тим вни­ма­ние на то, что про­фи­лак­ти­ка долж­на про­во­дить­ся не толь­ко в слу­ча­ях, когда есть осте­о­пе­ния, либо же кост­ная систе­ма еще в хоро­шем состо­я­нии. Если остео­по­роз уже есть, все реко­мен­да­ции по про­фи­лак­ти­ке так же долж­ны выпол­нять­ся. Лече­ние остео­по­ро­за заклю­ча­ет­ся в про­фи­лак­ти­ке + меди­ка­мен­тоз­ном лече­нии. Но о этом чуток позднее.

Дока­за­но, что еже­днев­ные физи­че­ские упраж­не­ния и потреб­ле­ние каль­ция и вита­ми­на Д замед­ля­ют, а избы­точ­ная увле­чен­ность алко­го­лем (из рас­че­та наиболее 30 мл чисто­го спир­та в сут­ки), куре­ние и низ­кая мас­са тела уско­ря­ют про­цес­сы раз­ру­ше­ния костей.

Итак, для про­фи­лак­ти­ки остео­по­ро­за нужно: 

• Уве­ли­чить потреб­ле­ние про­дук­тов, бога­тых каль­ци­ем (при необ­хо­ди­мо­сти, каль­ци­е­вых пилюль).
• Потреб­ле­ние вита­ми­на Д (пре­бы­ва­ние на солн­це, про­дук­ты, бога­тые вита­ми­ном Д, вита­мин Д в растворе).
• Адек­ват­ная физи­че­ская актив­ность (ходь­ба, «скан­ди­нав­ская» ходь­ба», гимнастика).
• Отказ от куре­ния, уме­рен­ное потреб­ле­ние алко­го­ля (до 2 рюмок в денек).
• Огра­ни­че­ние кофе (до 2 чашек в денек).
• Под­дер­жи­вать нор­маль­ную мас­су тела.
• Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше есть ово­щей и фрук­тов (наиболее 500 г в денек).
• Избе­гать падений.

Раз­бе­рем подроб­нее дан­ные советы.

Нормы употребления кальция

Как оце­нить, сколь­ко каль­ция в денек мы потреб­ля­ем с про­дук­та­ми пита­ния? Рас­чет мож­но про­ве­сти сле­ду­ю­щим обра­зом. В тече­ние денька запи­сы­вать все упо­треб­лен­ные молоч­ные и кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты, ука­зы­вая их если­че­ство, и на осно­ва­нии ниже­при­ве­ден­ной таб­ли­цы, для каж­до­го денька неде­ли рас­счи­тать суточ­ное потреб­ле­ние кальция.

Про­дукт

Содер­жа­ние

каль­ция (мг на

100 г продукта)

Моло­ко стерилизованное

3.2% жир­но­сти

121

Напиток 3.2% жирности

120

Тво­рог нежирный

120

Йогурт 0.5% жирности

124

Сме­та­на 20% жирности

84

Сыр рос­сий­ский

880

Сулу­гу­ни

650

Плом­бир

159

Яичко кури­ное

55

Напри­мер, вы выпи­ли 100­кан моло­ка, 100­кан кефи­ра, съе­ли 200 г тво­ро­га и 2 кусоч­ка рос­сий­ско­го сыра (око­ло 40 гр). В сум­ме полу­ча­ем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К данной сум­ме необ­хо­ди­мо при­ба­вить циф­ру 350 — каль­ций, полу­чен­ный из дру­гих про­дук­тов пита­ния. В ито­ге име­ем 1227 мг.  Для моло­дых жен­щин и супруг­чин такое если­че­ство каль­ция в денек доста­точ­но, а жен­щи­нам в мено­па­у­зе и супруг­чи­нам стар­ше 65 лет необ­хо­ди­мо уве­ли­чить если­че­ство каль­ци­е­вых про­дук­тов в раци­оне, либо, если это невоз­мож­но (по при­чине вку­со­вых при­стра­стий, других дие­ти­че­ских реко­мен­да­ций и др.), допол­ни­тель­но при­ни­мама каль­ций в таб­лет­ках. В боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шин­стве слу­ча­ев доста­точ­но при­ни­мама одну — две таб­лет­ки в денек. Одна­ко,

Нормы употребления витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д

Вита­мин Д актив­но выра­ба­ты­ва­ет­ся в коже под дей­стви­ем сол­неч­ных лучей. Одна­ко, жите­ли  сред­ней поло­сы могут полу­чать вита­мин Д «от сол­ныш­ка» толь­ко с апре­ля по октябрь, в те деньки, когда сол­неч­да и при нахож­де­нии солн­ца в зени­те. Доста­точ­но 10–15 минут пре­бы­ва­ния на солн­це в это вре­мя. Но, согла­си­тесь, не все деньки на про­тя­же­нии этих 6 меся­цев сол­неч­ные, ну и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шин­ство людей не может для себя поз­во­лить регу­ляр­ные сол­неч­ные ван­ны. Доступ­ный источ­ник вита­ми­на Д — неко­то­рые про­дук­ты питания.

Про­дукт

Содер­жа­ние вита­ми­на D, МЕ/100 г

Сельдь

294‑1676

Лосось косерв.

200–800

Мак­рель

304–405

Мас­ло сливочное

01.10.50

Гри­бы

83–125

Желт­ки

45–390

Сме­та­на

50

Печень кури­ная

55

Печень говя­жья

45

Печень сви­ная

44

Моло­ко 3,2%

2

Как вид­но из таб­ли­цы, с про­дук­та­ми пита­ния  слож­но «набрать» необ­хо­ди­мое если­че­ство вита­ми­на Д. К тому же, про­дук­ты раз­но­го каче­ства име­ют раз­брос по содер­жа­нию вита­ми­на Д. Напри­мер, сельдь — 294‑1676 МЕ/100 гр. Мень­ше вита­ми­на Д в искус­ствен­но выра­щен­ной сель­ди, мно­го — в одичавшей. Какая сельдь нам попка­дет­ся в колдуна­зине, опре­де­лить невоз­мож­но. Либо желт­ки. Что­бы обес­пе­чить суточ­ную нор­му вита­ми­на Д, нуж­но упо­тре­лупить за сут­ки  5–10 желт­ков, что про­ти­во­ре­чит пра­ви­лам пра­виль­но­го пита­ния — желт­ки бога­ты холестерином.

В насто­я­щее вре­мя уче­ны­ми дока­за­но, что в пери­од с октяб­ря по май в нашей поло­се даже в сол­неч­ную пого­ду вита­мин Д в коже не выра­ба­ты­ва­ет­ся из-за низ­ко­го 100­я­ния солн­ца над пылай­зон­том. И поэто­му все люди, вне зави­си­мо­сти от пола и  воз­рас­та, в осенне — зимне-весен­ний пери­од испы­ты­ва­ют посто­ян­ный недо­100­ток вита­ми­на Д. Таковым обра­зом, 

Луч­ший спо­соб обес­пе­чить собственный орга­низм доста­точ­ным если­че­ством это­го вита­ми­на — потреб­ле­ние вита­ми­на Д в вод­ном рас­тво­ре (холе­каль­ци­фе­рол, эрго­каль­ци­фе­рол). Таб­ле­ти­ро­ван­ный вита­мин Д назна­ча­ет­ся при тяже­лом остео­по­ро­зе, остео­по­ро­зе сред­ней тяже­сти и дру­гих забо­ле­ва­ни­ях кост­ной систе­мы. Но, в любом слу­чае,  

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице. 

• 100­рай­тесь обхо­дить 100­ро­ной обле­де­не­лые участ­ки доро­ги, ходи­те по дорож­кам, посы­пан­ным песком.
• Наде­вай­те обувь устой­чи­вую, на невы­со­ком каб­лу­ке, с «антис­коль­зя­щей» подошвой.
• Если доро­га мок­рая, луч­ше идти по травке.
• Если для вас тяже­ло ходить само­100­я­тель­но, исполь­зуй­те трость.
• Тро­сти, ходун­ки долж­ны быть устой­чи­вы­ми, с широ­ки­ми ножками.

Когда вы дома.

• Все ков­ры либо ков­ри­ки долж­ны иметь нескольз­кое осно­ва­ние, либо при­крепчал­ле­ны к полу.
• Дома луч­ше ходить в несколь­зя­щих тапочках.
• Под­дер­жи­вай­те поря­док, лиш­ние вещи на полу, загну­тые углы ковра/линолеума могут спро­во­ци­ро­вать падение.
• За сво­бод­ные про­во­да, шну­ры мож­но заце­пить­ся, их необ­хо­ди­мо убрать.
• Поло­жи­те рези­но­вый ков­рик на кухне рядом с пли­той и раковиной.
• Осве­ще­ние в поме­ще­ние долж­но быть неплохим.
• Про­ре­зи­нен­ный ков­рик в душе­вой так­же нужен.
• Рези­но­вые под­стил­ки на при­сос­ках в ван­ной помо­гут предот­вра­тить падение.
• Полы в душе­вой долж­ны быть сухими.

Все пре­па­ра­ты, вызы­ва­ю­щие сон­ли­вость, наго­во­кру­же­ние, сла­бость, могут спро­во­ци­ро­вать паде­ние. Обсу­ди­те с вра­чом заме­ну их на наиболее без­опас­ные аналоги.

Если есть про­бле­мы со зре­ни­ем, исполь­зуй­те очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

При остео­по­ро­зе несо­мнен­ную поль­зу при­но­сит регу­ляр­ная физи­че­ская нагруз­ка. А нуж­на она для того, что­бы пере­рас­пре­де­лять нагруз­ку на кости и для сти­му­ля­ции про­цес­сов фор­ми­ро­ва­ния костей. У актив­но­го чело­ве­ка в про­цесс дви­же­ния вклю­че­ны все кости, мыш­цы и суста­вы. Кро­во­снаб­же­ние рас­пре­де­ля­ет­ся по все­му телу, косточ­ки полу­ча­ют необ­хо­ди­мое «пита­ние». Чело­век 100­но­вит­ся наиболее «погибпл­ким», физи­че­ски вынос­ли­вым. Укреп­ля­ет­ся сер­деч­но-сосу­ди­свора систе­ма. Подвиж­ность уве­ли­чи­ва­ет­ся, коор­ди­на­ция дви­же­ний улуч­ша­ет­ся. Необ­хо­ди­ма как нагруз­ка (при кото­рой энер­гия вос­пол­ня­ет­ся вды­ха­е­мым кис­ло­ро­дом), так и (для «роста» мышеч­ной тка­ни, кото­рая «под­дер­жи­ва­ет» кост­ную систему).

— это ходь­ба, «фин­ская ходь­ба» с лыж­ны­ми пал­ка­ми, пла­ва­ние. Ходить реко­мен­ду­ет­ся в удоб­ном сред­нем тем­пе. Дли­тель­ность нагруз­ки—  20–40 минут 2 раза в денек. Аэроб­ная нагруз­ка в первую оче­редь повы­ша­ет проч­ность костей.

для про­фи­лак­ти­ки остео­по­ро­за — это гим­на­сти­ка. Отме­тим важ­ные моменты.

• Еже­днев­ные заня­тия по 5 минут при­не­сут для вас боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше поль­зы, чем пол­ча­са один раз в недельку.
• Нель­зя тре­ни­ро­вать­ся, пре­воз­мо­гая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). А вот мышеч­ная уста­лость есте­ствен­на. Если чув­ству­е­те боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), умень­ши­те физи­че­ское уси­лие, либо ампли­ту­ду движения.
• Каж­дое упраж­не­ние выпол­нять от 2–3 раз с интер­ва­ла­ми в 15 секунд, посте­пен­но уве­ли­чи­вая если­че­ство под­хо­дов по способности.
• Резуль­та­ты 100­но­вят­ся ощу­ти­мы со вре­ме­нем, а не сходу.
• Дыши­те рав­но­мер­но, не задер­жи­вая дыхание.
• При выпол­не­нии упраж­не­ний стоя, для устой­чи­во­сти мож­но дер­нажимать­ся за спин­ку сту­ла либо опи­рать­ся на стенку.
• Упраж­не­ния нуж­но выпол­нять в удоб­ной, не меш­ко­ва­той одеж­де, в несколь­зя­щей устой­чи­вой обуви.

При­ме­ры упраж­не­ний при остеопорозе:

• Одна нога к гру­ди. В поло­же­нии лежа на спине под­тя­нуть согну­тую в колене ногу к гру­ди. Вто­рая нога вытя­ну­та парал­лель­но полу. Дер­нажимать 5–10 секунд. Поме­нять ногу. Повто­рить от 2 до 10 раз.
• Рас­тя­же­ние спи­ны. Финал­ное поло­же­ние — сидя на коле­нях. Накло­нять груд­ную клет­ку к полу с вытя­ну­ты­ми рука­ми как мож­но ниже. Дер­нажимать 5–10 секунд. Повтор 2–10 раз.
• Лежа на живо­те, руки согну­ты в лок­тях, парал­лель­но полу. Натужить туло­ви­ще. Немно­го под­нять руки и верх­нюю часть туло­ви­ща. Пере­ме­щать кор­пус мед­лен­но напра­во и нале­во, потом рас­сла­лупить­ся. Потор 2–10 раз.
• Лежа на спине. Ноги согну­ты в коле­нях. 100­пы на ширине плеч. Мед­лен­но под­нять бед­ра и таз. Натужить мыш­цы живо­та и яго­диц. Повтор 5–10 раз.
• Лежа на спине, выпря­ми­те ноги, пояс­ни­цей при­нажимай­тесь к полу. Одну ногу под­ни­ми­те на 10–15 см от пола, носок тяни­те на себя. Удер­жи­вай­те 10–15 секунд. 2–5 повто­ров каж­дой ногой.
• Лежа на спине, на вдо­хе под­ни­ми­те лопат­ки над полом. Удер­жи­вай­те напря­же­ние 3–7 секунд. Выдох — вер­ни­тесь в финал­ное поло­же­ние. Отдох­ни­те 10 секунд. Повто­ри­те 3–8 раз.
• Встань­те пра­вым боком к спин­ке сту­ла. Пра­вая рука — на спин­ке сту­ла. Левая рука вытя­ну­та впе­ред, левая нога отве­де­на вспять на носок. Выпол­няй­те махи рас­слаб­лен­ной ногой. Повто­ри­те 3–8 раз. То же ‑дру­гим боком.
• Лежа на спине, при­тя­ни­те коле­ни к живо­ту, при­нажимай­те, обхва­ти­те рука­ми. Дер­нажимать 10–15 секунд. Отдох­ни­те 10 секунд. Повто­ры 2–5 раз.
• Упраж­не­ние “кош­ка”. Стоя на чет­ве­рень­ках, под­нять наго­ву и про­гнуть спи­ну вниз. Дер­нажимать 5–10 секунд. Позже выгнуть спи­ну “гор­бом”, наго­ву при всем этом опу­стив вниз. Дер­нажимать 5–10 секунд. Повто­рить 3–10 раз.

Повсе­днев­ная актив­ность. Что нуж­но знать

Исцеление остеопороза

Цель лече­ния остео­по­ро­за — это пре­кра­ще­ние раз­ру­ше­ния кости и ее вос­100­нов­ле­ние. Лече­ние вклю­ча­ет в себя про­фи­лак­ти­че­ские меры, опи­сан­ные ранее, и меди­ка­мен­тоз­ную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Что­бы пони­мама, для что нуж­ны те либо другие лекар­ства, нуж­но разо­брать­ся, как они дей­ству­ют. Напом­ним, что . 

Одна груп­па пре­па­ра­тов для лече­ния остео­по­ро­за — . При лече­нии данной груп­пой пре­па­ра­тов раз­ру­ше­ние кости при­оста­нав­ли­ва­ет­ся. Вос­100­нов­ле­ние кости тоже идет, но не за счет пре­па­ра­та, а  физио­ло­ги­че­ское («рабо­та» наше­го организма).

— стро­ят новейшую кость, вос­100­нав­ли­вая ее. При при­е­ме таковых пре­па­ра­тов про­цес­сы раз­ру­ше­ния кости не замед­ля­ют­ся, но зна­чи­тель­но пре­о­ла­да­ют про­цес­сы вос­100­нов­ле­ния кост­ной тка­ни. При­ме­не­ние обе­их групп пре­па­ра­тов в ито­ге ведут к сни­же­нию раз­ру­ше­ния кости и вос­100­нов­ле­нию ее струк­ту­ры и прочности.

• Какой бы пре­па­рат не назна­чил доктор, меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние остео­по­ро­за дли­тель­ное, не наименее 5–6 лет. 

Это очень важ­но, потому что при нере­гу­ляр­ном при­е­ме пре­па­ра­тов либо крат­ких кур­сах тера­пии, эффект лече­ния сво­дит­ся к нулю.

 По дан­ным мно­же­ства иссле­до­ва­ний боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ших групп паци­ен­тов, через три года лече­ния пре­па­ра­та­ми анти­ре­з­ор­б­тив­ной груп­пы нередко­та пере­ло­мов позвон­ков сни­зи­лась на 47%, а шей­ки бед­ра — на 51%.  При лече­нии пре­па­ра­та­ми ана­бо­ли­че­ской груп­пы по дан­ным кон­тро­ля через 18 меся­цев, риск пере­ло­мов позвон­ков сни­зил­ся на 65%, а дру­гих костей — на 53%. Непло­хой резуль­тат, не прав­да ли?

Может воз­ник­нуть вопросец, не луч­ше ли при­ни­мама пре­па­ра­ты из обе­их групп для луч­ше­го эффек­та? По дан­ным иссле­до­ва­ний, сов­мест­ный при­ем пре­па­ра­тов из раз­ных групп дает мень­ший эффект и наименее без­опа­сен, чем опосля­до­ва­тель­ное назна­че­ние этих пре­па­ра­тов. Воз­мож­но при­ме­не­ние сна­ча­ла пре­па­ра­та из анти­ре­з­ор­б­тив­ной груп­пы («постро­ить» новейшую кость), а через несколь­ко лет — пере­вод на лече­ние пре­па­ра­том анти­ре­з­ор­б­тив­но­го дей­ствия (сохра­нить от раз­ру­ше­ния уже новейшую кость). Пре­па­ра­ты каль­ция и вита­ми­на Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при хоть какой тера­пии остео­по­ро­за, назна­чен­ной вра­чом. Но нуж­но пони­мама,

Пре­па­ра­ты для лече­ния остеопороза:
Анти­ре­з­ор­б­тив­ные

• Бис­фос­фо­на­ты
• Эст­ро­ге­ны
• СМЭР
• Каль­ци­то­нин

Ана­бо­ли­че­ские

• Про­из­вод­ные пара­ти­рео­ид­но­го гормона
• Строн­ция ранелат
• Дено­су­маб

Пре­па­ра­ты каль­ция и вит Д.

• Каль­ция карбонат
• Каль­ция цитрат
• Эрго­каль­ци­фе­рол
• Коле­каль­ци­фе­рол
• Аль­фа­каль­ци­дол

При­ве­ден­ные выше пре­па­ра­ты име­ют раз­ные режи­мы дози­ро­ва­ния — от еже­днев­но­го упо­треб­ле­ния 1 таб­лет­ки в денек до 1 внут­ри­вен­ной капель­ной инъ­ек­ции в год, что весьма удоб­но заня­тым людям либо людям с нару­ше­ни­ем памяти.

В неко­то­рых слу­ча­ях доктор может назна­чить меди­ка­мен­тоз­ную тера­пию и при осте­о­пе­нии, когда сни­же­ние плот­но­сти костей уже есть, но пока нет остео­по­ро­за. Напри­мер, при несколь­ких фак­то­ров рис­ка остео­по­ро­за, повы­шен­ном рис­ке пере­ло­мов в бли­жай­шие 10 лет по оцен­ке FRAX, и дру­гих. В этом слу­чае может назна­чать­ся «поло­вин­ная» дози­ров­ка препаратов.

Ска­жем про кон­троль наше­го лече­ния и оцен­ке эффек­тив­но­сти. Не почаще одно­го раза в год на фоне меди­ка­мен­тоз­но­го лече­ния остео­по­ро­за необ­хо­ди­мо про­во­дить рент­ге­нов­скую ден­си­то­мет­рию. Эффек­тив­ным счи­та­ет­ся такое лече­ние, при кото­ром идет при­бав­ка кост­ной мас­сы (плот­но­сти), либо не про­ис­хо­дит даль­ней­шейке сни­же­ние. В  пер­вые 18–24 меся­ца лече­ния обыч­но наблю­да­ет­ся при­рост кост­ной мас­сы, а дальше — 100­би­ли­за­ция. При всем этом нуж­но пони­мама, что тера­пия по-преж­не­му эффек­тив­на, потому что сохра­ня­ет­ся защит­ный эффект лекар­ства в отно­ше­нии пере­ло­мов. Если же на фоне лече­ния про­изо­шел све­жий пере­лом, с леча­щим вра­чом необ­хо­ди­мо обсу­дить воз­мож­ную кор­рек­цию исцеления.

Поза­боть­тесь о для себя. Нико­гда не позд­но заду­мама­ся о состо­я­нии костей. Остео­по­роз может при­ве­сти к тяже­лым послед­стви­ям, кото­рые будет слож­но изме­нить. Может поме­нять­ся ваша соци­аль­ная роль, силь­но постра­отдать само­чув­ствие и жиз­нен­ный настрой. Если вы вовре­мя нач­не­те про­фи­лак­ти­ку и лече­ние остео­по­ро­за, при­оста­но­вит­ся даль­ней­шейке раз­ру­ше­ние костей, они вос­100­но­вят­ся, при всем этом риск пере­ло­мов сни­зит­ся наиболее, чем на 50%!

И не забы­вай­те, фуррор лече­ния остео­по­ро­за — в регу­ляр­но­сти и дли­тель­но­сти лече­ния и про­фи­лак­ти­ки. Соблю­дая меры про­фи­лак­ти­ки и стро­го выпол­няя реко­мен­да­ции вра­ча по лече­нию, вы вос­100­но­ви­те кости, пре­ду­пре­ди­те воз­мож­ные пере­ло­мы, умень­шит­ся хро­ни­че­ская боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в спине. Физи­че­ские упраж­не­ния укре­пят кости, суста­вы, мыш­цы, сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му, и вы 100­не­те наиболее активными.

Будь­те здоровы!