При рождении мальчика яички должны опуститься в мошонку. Если одно или два не оказались в семенном мешочке, эта патология называется крипторхизм. Применяется хирургический способ – орхипексия. Наиболее часто встречается у детей в младенческом возрасте.
Существует несколько методик проведения операции. Одноэтапная по Соколову и Гроссу, а также по Шумахеру и Петривальскому. Двухэтапная по Картрайту — Снайдеру.
Что это такое
Орхипексия — хирургическая вмешательство, применяемое при крипторхизме у малышей и взрослых мужчин, цель которого, опущение яичка из брюшной полости в семенной мешочек. При применении операции важно не всего лишь исключить проблему, затрудняющую опусканию семенника, а также сберечь целостность тканей.
Операцию рекомендовано применять детям после одного года. До этого времени ждут, когда оно опустится самостоятельно. Или используют медикаментозное лечение с применением хорионического гонадотропина.
По большей части примеров, хирургические манипуляции, проведённые до трёх лет, предоставляет хорошую репродуктивную функцию. При осуществлении подростку или мужчине, учитывая высокий риск развития опухолей, как правило его удаляют, а затем заменяют имплантом.
Показания
1. Крипторхизм. Не опущение яичка в мошонку, или неправильное низведение, при котором семенник, меняет направление и располагается в паху, бедре, лобковой зоне.
Существует истинный крипторхизм, а также ложный. В случае не лечения данной аномалии могут возникнут такие последствия:
- развитие онкологических заболеваний;водянка текстикулы;бесплодие;защемление паховой грыжи, вызывающее отмирание тканей;недостаток мужских гормонов, приводящий к ожирению;перекрут семенников.
При фиктивном, в момент низких температур или во время эмоционального потрясения, текстикула поднимается в брюшную полость. Данный вид не требует манипуляций.
2. Перекручивание, а также пережатие семенного канатика. Патологическое скручивание, вызванное заворотом яичка или складки между ним и придатком. Приводит к отмиранию тканей.
3. Совмещение паховой грыжи, а также неправильного местоположения яичка. При таком соединении могут сформироваться онкологические опухоли.
4. Преобразование размера, фигуры, строения семенника. Аномальные модификации, чреваты развитием различных заболеваний, бесплодием.
5. Отсутствие текстикулы (яичка), прикрепление импланта. Применяется в случае удаления во время операции. Помещается протез, а затем восстанавливают привычный вид мешочка.
6. Мужчинам, вследствие перенесённых травм мошонки со смещением яичек.
Противопоказания
Хирургическую манипуляцию не проводят:
детям до 1 года;при нарушениях функций печени, почек;при наличии сердечно-сосудистых заболеваниях;тромбофлебита;при не свёртываемости крови.
Каждый случай доктор рассматривает индивидуально, реально оценивает риск от операции при наличии противопоказаний, а затем назначает орхопексию.
Подготовка
Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований:
- электрокардиограмма;общий, биохимический анализ крови, мочи;УЗИ органов брюшной полости, мошонки;на ВИЧ, сифилис;МРТ;лапароскопическое обследование, позволяющее верно определить местонахождение текстикулы;коагулограмма.
Накануне операции врач осматривает ребёнка на наличие вирусных заболеваний, аллергических реакций. Мужчине необходимо пройти терапевта, взять справку о состоянии здоровья.
С врачом анестезиологом, а затем с хирургом обсуждается выбор анестезии. Если манипуляция будет проходить под местным наркозом, оговаривается также вариант удаления семенника. При наличии серьёзных воспалительных процессах.
Перед хирургическим вмешательством необходимо:
сделать очистительную клизму;не принимать пищу и жидкость, кроме воды;устранить лобковые волосы в паховой зоне, мошонке (для мужчин).
Категорически запрещено принятие алкогольных напитков.
Методики
Существуют две техники орхидопексий.
Одномоментные. Операцию проводят под местным или общим наркозом.
- делают надрез 3- 5 см начиная от края мышцы живота, а затем доходит до семенного мешочка;фиксируют зажимами артерию, сосуды;при надавливании пахового канала текстикула может опуститься;находят семенник, оттягивают вниз и определяют длину артерии;при недостаточном семенном канатике, формируют петлю семявыводящего протока;вскрывают оболочку, устраняют привески яичка и придатка;при первичной атрофии текстикулу удаляют, а на его место ставится имплант;опускают семенник в мошонке, предотвращая перекрут канатика;закрепляют в мешочке;накладывают швы.
Выполняется пластика пахового канала как при грыже.
Двухмоментные.
- делают рассечение мошонки и брюшной полости, препятствующие опущению текстикулы;семенник перемещается в положение регулярного нахождения;рассекается ближайшая мышца бедра;разрезанные ткани мешочка пришиваются к ноге.
Второй этап применяется через год после проведения этого хирургического вмешательства. Удаляются швы, выполняется пластика поражённых участков. Длительность манипуляции около 1,5 ч.
Все чаще применяется методика эндоскопической операции. Даёт возможность использовать в два этапа, при этом уменьшается травмирование тканей.
Это абсолютно безопасный метод для опущения текстикулы в мошонку. Этот способ позволяет быстро и результативно решить проблему, чем полостной.
Осложнения
Побочными эффектами могут быть:
- несоответственное расположение текстикулы в мошонке, приводит к повторной операции;нагноение яичка и его придатков;атрофия семенника;инфекция в ране или швах;нарушение семявыводящего протока.
После лапароскопии могут быть:
накапливание кислорода в жировых тканях;повреждение мочевого пузыря;повышение содержания газа в крови.
Отёк около разреза, а также краснота считается нормой. При увеличении температуры тела, припухлости мешочка, распустившихся швов, гемофилии раны, и выделений из неё следует срочно сообщить лечащему врачу.
Реабилитация
После хирургического вмешательства и до выхода из наркоза рядом должны быть родители. При первом пробуждении, чтобы не травмировать эмоциональное состояние, ребёнок обязан видеть спокойных маму и папу.
Послеоперационный период пребывания в стационаре составляет до 14 дней. Основные восстановительные мероприятия:
- В течение первых суток медицинский персонал наблюдает за заживлением тканей и состоянием швов.Назначают противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.Применяют обезболивающие лекарства.Проводится перевязка. Медсестры обрабатывают антисептическими средствами края раны.Швы снимают через неделю после манипуляции.Следить чтобы повязка была чистая и сухая.Сексуальная и физическая нагрузки запрещены в течение месяца.После обследования врачом, пациент является на профилактический осмотр ежегодно. Детям рекомендуется посещать доктора каждые шесть месяцев.
Домашний уход представляет собой выполнение всех назначений лечащего врача. Во сколько обойдётся орхидопексия учитывается в зависимости от клиники, оборудования, выбранной анестезии, периода продолжительности нахождения в стационаре и лечащего доктора.
Средняя стоимость составляет около 45000 руб. Цена на лапароскопическую манипуляция значительно дороже. При выборе клиники и хирурга многим родителям следует опираться на отзывы посетителей, а также фото.
Источник: