Метформин не помогает. LADA-диабет или СД 2 типа?

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мама вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Доб­рый денек. Нали­чие в ана­мне­зе геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та (диа­бет бере­мен­ных) явля­ет­ся одним из фак­то­ром рис­ка воз­ник­но­ве­ния сахар­но­го диа­бе­та в буду­щем. Веро­ят­ность повы­ша­ет­ся при сово­куп­но­сти несколь­ких фак­то­ров рис­ка, таковых как:

• рож­де­ние круп­но­го пло­да (наиболее 4 кг),
• избы­точ­ная мас­са тела (ИМТ — индекс мас­сы тела- наиболее 25 кг/м²)
• при­выч­но низ­кая физи­че­ская активность
• арте­ри­аль­ное дав­ле­ние наиболее 140/90 мм.рт.ст
• дис­ли­пи­де­мия — холе­сте­рин ЛПВП наименее 0.9 ммоль/л и/либо триг­ли­ци­ри­ды наиболее 2.82 ммоль/л
• сид­ром поли­ки­100­за яичников
• нали­чие сер­деч­но-сосу­ди­стых болезней.

Хотя СД 2 типа наиболее харак­те­рен для лиц стар­ше 45 лет, в послед­нее вре­мя забо­ле­ва­ние “моло­де­ет”. Одна­ко, суще­ству­ет такое забо­ле­ва­ние, как латент­ный ауто­имун­ный диа­бет взрос­лых (LADA). Этот тип сахар­но­го диа­бе­та дебю­ти­ру­ет в наиболее моло­дом воз­расте — 25–50 лет, не име­ет свя­зи с избы­точ­ным весом/ожирением, нередко соче­та­ет­ся с дру­ги­ми ауто­им­мун­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. LADA — диа­бет, в отли­чие от сахар­но­го диа­бе­та 2 типа, явля­ет­ся ауто­им­мун­ным забо­ле­ва­ни­ем (про­ис­хо­дит таковая “полом­ка” в иммун­ной систе­ме, в резуль­та­те кото­рой свои клет­ки и орга­ны вос­при­ни­ма­ют­ся иммун­ной систе­мой, как чужие).  При LADA-диа­бе­те иммун­ная систе­ма раз­ру­ша­ет бета- клет­ки под­же­лу­доч­ной желе­зы, син­те­зи­ру­ю­щие инсу­лин. В ито­ге этих кле­ток 100­но­вит­ся все мень­ше, инсу­ли­на выра­ба­ты­ва­ет­ся не достаточно, сахар кро­ви рас­тет. При СД 2 типа высо­кие саха­ра обу­слов­ле­ны ины­ми при­чи­на­ми — невос­при­им­чи­во­стью кле­ток орга­низ­ма к инсу­ли­ну, нару­ше­ни­ем син­те­за инсу­ли­на под­же­лу­доч­ной желе­зой, уве­ли­че­ни­ем син­те­за глю­ко­зы пече­нью и др.

Раз­ные при­чи­ны забо­ле­ва­ний = раз­ные мето­ды их исцеления. 

При лече­нии СД 2 типа в первую оче­редь необ­хо­ди­мо кор­рек­ция дие­ты — пол­ный отказ от всех про­дук­тов, слад­ких на вкус ( “диа­бе­ти­че­ские” сла­до­сти тоже под запре­том — их “диа­бе­тич­ность”- про­100 мар­ке­тин­го­вый ход, такие сла­до­сти повы­ша­ют сахар кро­ви не мень­ше обыч­ных сла­до­стей), огра­ни­че­ние упо­треб­ле­ния неслад­ких угле­во­дов — круп, мака­рон, кар­то­фе­ля, хле­ба, а так­же фрук­тов. Обя­за­тель­но уве­ли­че­ние физи­че­ской актив­но­сти — ходь­ба 10 000 шагов в денек в ком­форт­но быст­ром тем­пе, бас­сейн и т.п. Как пра­ви­ло, стро­гое соблю­де­ние дие­ты и актив­ный образ жиз­ни спо­соб­ны сни­зить сахар кро­ви на 2–3 ммоль/л. 
На пер­вым эта­пе меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии назна­ча­ют­ся пре­па­ра­ты груп­пы бигу­а­ни­дов — мет­фор­мин. Пре­па­рат борет­ся с инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­стью (сни­жен­ной вос­при­им­чи­во­стью кле­ток орга­низ­ма к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну). В слу­чае, если при соблю­де­нии дие­ты, акти­ви­за­ции обра­за жиз­ни и при­е­ме мет­фор­ми­на саха­ра все таки не дости­га­ют целе­вых зна­че­ний (для моло­до­го воз­рас­та нато­щак наименее 6.5 ммоль/л, через 2 часа опосля пищи наименее 8 ммоль/л, гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин спу­стя 3 меся­цев лече­ния наименее 6.5%), тре­бу­ет­ся кор­рек­ция лекар­ствен­ной тера­пии, назна­че­ние допол­ни­тель­ных пре­па­ра­тов, кото­рые воз­дей­ству­ют на дру­гие зве­нья пато­ге­не­за (при­чи­ны) сахар­но­го диабета.

При диа­бе­те типа LADA назна­ча­ет­ся инсу­ли­но­те­ра­пия, как и при СД 1 типа. Таб­ле­ти­ро­ван­ные саха­рос­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты не назна­ча­ют­ся, потому что они не толь­ко не достаточно­эф­фек­тив­ны, да и вред­ны, потому что мно­гие из их сти­му­ли­ру­ют и без того повре­жден­ную под­же­лу­доч­ную желе­зу и уско­ря­ют про­цесс ее раз­ру­ше­ния. Инсу­лин же “бере­жет” остав­ши­е­ся рабо­чие клет­ки под­же­лу­доч­ной желе­зы, при­оста­нав­ли­ва­ет ауто­им­мун­ный про­цесс, тор­мо­зит раз­ви­тие ослож­не­ний сахар­но­го диабета.

Ека­те­ри­на, саха­ра кро­ви 9.5–10 ммоль/л в тече­ние суток весьма высо­кие для Ваше­го воз­рас­та и неболь­шо­го “100­жа” диа­бе­та, при подоб­ных пока­за­те­лях велик риск ослож­не­ний сахар­но­го диа­бе­та. В  первую оче­редь необ­хо­ди­мо точ­но уста­но­вить диа­гноз (СД 2 типа либо LADA- диа­бет), и на осно­ва­нии это­го скор­рек­ти­ро­вать тера­пию. Для это­го про­ве­сти иссле­до­ва­ние кро­ви на три пара­мет­ра — анти­те­ла к GAD (глу­та­мат­де­карбок­си­ла­за), C — пеп­тид и гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин. В слу­чае отсут­ствия анти­тел к GAD диа­гноз LADA исклю­ча­ет­ся. При нали­чии анти­тел и  низ­ко­го уров­ня С‑пептида диа­гноз LADA явля­ет­ся 100%. Если С‑пептид в нор­ме и име­ют­ся анти­те­ла к GAD — необ­хо­ди­мо даль­ней­шейке наблю­де­ние. Гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин пока­зы­ва­ет сред­ний уро­вень саха­ра кро­ви за 3 меся­ца, на этот пока­за­тель так­же опи­ра­ют­ся при поста­нов­ке диа­гно­за и при под­бо­ре схе­мы исцеления.

Учи­ты­вая нали­чие у Вас неболь­шо­го избыт­ка веса, необ­хо­ди­мо рас­ши­рить физи­че­скую актив­ность и скор­рек­ти­ро­вать дие­ту. Хоро­шо, если Вы обсу­ди­те Ваше пита­ние с эндо­кри­но­ло­гом очно, что­бы вме­сте выявить нару­ше­ния, если они есть.

Обя­за­тель­но изме­не­ние саха­рос­ни­жа­ю­щей тера­пии. В тече­ние неде­ли нуж­но вести днев­ни­чок саха­ров — запи­сы­вать в отдель­ную тет­радь пока­за­те­ли саха­ра кро­ви в тече­ние денька (ВАЖНО! в раз­ное вре­мя) и пита­ние в тече­ние денька, вклю­чая пере­ку­сы. Напри­мер, пер­вый денек до зав­тра­ка и через 2 часа опосля зав­тра­ка. Вто­рой денек — до обе­ну и через 2 часа опосля обе­да  и т.д. Запи­си и резуль­та­ты ана­ли­клич нуж­но будет предо­100­вить вра­чу на очном при­е­ме. На осно­ва­нии резуль­та­тов ана­ли­клич и Ваших запи­сей будет выстав­лен точ­ный диа­гноз, подо­бра­на схе­ма исцеления.

Будь­те здоровы!

_______

Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.