На диагностическом шаге доктору нужно получить ответы на ряд важных вопросцев, которые конкретно определяют целебную стратегию.
Вопросцы и ответы при диагностике и лечении механической желтухи
1. Есть ли у пациента механическая желтуха?
Желтуха может возникать не только лишь при нарушении отделения желчи, да и при остальных заболеваниях а именно при вирусных гепатитах, в своё время мучается паренхима печени. Это принципиально знать, потому что от установления предпосылки впрямую зависит стратегия исцеления. При вирусном гепатите применяетя антивирусная терапия, к примеру продуктам софосбувир (Индия Хелп — это фирма, которая может доставить дженерик софосбувира В РФ). Буде при установлении факта билиарной обструкции предстоящая хирургическая стратегия может зависеть от степени тяжести механической желтухи.
2. Какова степень тяжести механической желтухи?
В возникнувшем случае механической желтухи легкой степени тяжести билиарная декомпрессия, обычно, не требуется. При средней и тяжеленной степенях — она представляет собой первоочередную задачку.
3. Есть ли у пациента холангит?
Если же он имеется, срок принятия решения о методе билиарной декомпрессии должен быть очень сокращен, так как срочное разрешение билиарной обструкции служит профилактикой развития холангиогенного сепсиса и абсцедирования печени.
4. Есть ли противопоказания к дренированию билиарного тракта?
К общим противопоказаниям относится гипокоагуляция, которую нужно корригировать до начала инвазивных процедур.
5. Что за способ декомпрессии нужен данному пациенту?
Эндоскопический способ ретроградной декомпрессии желчевыводящих путей — наиболее «физиологичен», так как не сопровождается внешними потерями желчи. Он служит способом выбора при низком блоке билиарного тракта — холедохолитиазе, периампулярных опухолях, стенозе огромного дуоденального сосочка. Ограничивают применение способа: выключенная пассажа еды двенадцатиперстная кишка (далее резекции желудка за Бильрот II), стеноз пищевого тракта, желудка и исходных отделов двенадцатиперстной кишки, парапапиллярный дивертикул, ранее сформированный терминолатеральный гепатикоеюноанастомоз.
Чрескожная антеградная декомпрессия — способ выбора при высочайшем блоке желчеотведения: воротной холангиокарциноме, метастазах рака и лимфомы в гепатодуоденальную связку, стенозах гепатикоеюноанастомоза.