Исповедь современного врача

В фили­а­ле, в кото­ром я рабо­таю, с про­да­жа­ми всё весьма стро­го. Не выпол­нил план в пер­вый раз — штраф и мини­маль­ный оклад. Не выпол­нил вто­рой раз — уво­лен. В всех платных…

Часть 1

В фили­а­ле, в кото­ром я рабо­таю, с про­да­жа­ми всё весьма стро­го. Не выпол­нил план в пер­вый раз — штраф и мини­маль­ный оклад. Не выпол­нил вто­рой раз — уво­лен. В всех плат­ных меди­цин­ских учре­жде­ни­ях есть план, сред­ний чек по паци­ен­ту. Если доктор с сиим чеком не справ­ля­ет­ся и не выпол­ня­ет месяч­ный план, то ему дела­ют выго­вор, штра­фу­ют, либо даже вооб­ще уволь­ня­ют, если это повто­ря­ют­ся несколь­ко раз.

Финан­со­вый план выпол­нять нужно! Каж­дый меди­цин­ский центр рас­счи­ты­ва­ет эту сум­му спе­ци­аль­но, сколь­ко в сред­нем в месяц по выруч­ке долж­но выхо­дить на вра­ча. Для моти­ва­ции, что­бы не писто­ны встав­лять вра­чам и рас­ска­зы­вать каж­дый денек как важ­но при­но­сить при­бывальщина фили­а­лу и оку­пать свои сума­сшед­шие рас­хо­ды, дела­ют им мини­маль­ный оклад и хоро­шую про­цент­ную став­ку с каж­до­го паци­ен­та, другими словами с тех услуг, кото­рые доктор впаривает.

Эта систе­ма практически ничем не отли­ва­ет­ся от какой-либо «Евро­се­ти» либо «Связ­но­го», где точ­но таковая же тех­но­ло­гия. У про­дав­цов есть сред­ний оклад и пря­мая моти­ва­ция про­да­вать как мож­но боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше, что­бы зара­бо­тать про­цент с про­даж, тогда полу­ча­ет­ся инте­рес­ная зар­пла­та. Меди­ци­на пре­вра­ти­лась во «про­да­жу мобиль­ных теле­фо­нов», где на пер­вом месте не здо­ро­вье паци­ен­та, а если­че­ство впа­рен­ных услуг.

Часть 2

Этого­денька у меня был паци­ент с нажимало­ба­ми на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вни­зу живо­та и в пахо­вой обла­сти. Симп­то­мы опи­сал сле­ду­ю­щие: неудоб­ство при ходь­бе, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в обла­сти паха опосля под­ня­тия тяже­стей, чув­ство тяже­сти вни­зу живо­та. Опосля опи­са­ния симп­то­мов воз­ник­ли очевидные подо­зре­ния на пахо­вую гры­жу. А опосля осмот­ра и паль­па­ции это 100­ло уже совершенно оче­вид­но. Когда паци­ент 100­ял, у него воз­ни­ка­ло не много­за­мет­ное меня­ю­ще­е­ся в раз­ме­рах взду­тие, исче­за­ю­щее в лежа­чем положении.

Это про­свора ситу­а­ция, не тре­бу­ю­щая допол­ни­тель­но­го обсле­до­ва­ния. Мож­но было ему спо­кой­но поста­вить диа­гноз и отпра­вить к хирур­гу на пла­но­вую опе­ра­цию. Но в нашей кли­ни­ке (как и в хоть какой плат­ной) так созодать нель­зя. Опе­ра­ции по устра­не­нию грыж в нашей кли­ни­ке не про­во­дят­ся, а отпра­вить его в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ни­цу – это зна­чит поте­рять кли­ен­та и полу­чить выговор/штраф от руко­вод­ства за невы­пол­не­ние сред­не­го чека по каж­до­му пациенту.

Поэто­му я его начал про­го­нять по нашей стан­дарт­ной схе­ме про­даж: общий ана­ли­зы кро­ви, мочи, кала, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюш­ной поло­сти. Так­же отпра­вил к уро­ло­гу в сосед­ний каби­нет, у кото­ро­го он, ско­рее все­го, сдаст ана­лиз на сек­рет про­100­ты и опла­тит саму кон­суль­та­цию. При­мер­ная общая 100­и­мость всех пере­чис­лен­ных услуг 35–40 тыс. рублей.

В данной кли­ни­ке я рабо­таю уже 6 лет. Выше­опи­сан­ная ситу­а­ция – это обыч­ные рабо­чие буд­ни. И даже опосля тако­го если­че­ства вре­ме­ни у меня всё ещё ино­гда быва­ют угры­зе­ния сове­сти. Они уже сла­бые и практически не замет­ные, но всё ещё воз­ни­ка­ют вос­по­ми­на­ния о том, с каки­ми мыс­ля­ми и надеж­да­ми я шёл учить­ся в мед­ин­сти­здесь, что­бы помо­гать людям и вылечивать их, как заве­щал Гип­по­крат. Ни о каком обмане и раз­во­де на сред­ний чек и тогда мыс­лей не было.

Но как гово­рит руко­во­ди­тель кли­ни­ки, в кото­рой я рабо­таю: «Гип­по­крат сей­час не актуа­лен, ну и погиб дав­но, а моя семья и малыши живые и желают есть».

Часть 3

“Из-за таковых как ты, мра­зи­на, моей доче­ри 10 меся­цев демо­де­коз диа­гно­сти­ро­ва­ли, не забыв попро­сить средств за ана­ли­зы в т.ч. и на дис­бак­те­ри­оз, ДИСБАКТЕРИОЗ! визи­ты к имму­но­ло­гу, аллер­го­ло­гу, эндо­кри­но­ло­гу и про­чим пара­зи­там. А у ребен­ка уже руб­цы на веках появи­лись. Пылать для тебя в аду, тварь”.

Это один из пер­вых ком­мен­та­ри­ев, кото­рый я полу­чил на преды­ду­щий пост. Ком­мен­та­рий полностью спра­вед­ли­вый, я пре­крас­но пони­маю чув­ства данной жен­щи­ны, и сочув­ствую ей. Ситу­а­ция, кото­рую она опи­са­ла, встре­ча­ет­ся доволь­но регу­ляр­но. По каж­до­му паци­ен­ту мне при­хо­дит целая стоп­ка ана­ли­клич и резуль­та­тов обсле­до­ва­ний. Все эти ана­ли­зы я, как пра­ви­ло, направ­ляю сда­вать за два при­ё­ма, что­бы паци­ент не шара­хал­ся сра­зу от вну­ши­тель­ной 100­и­мо­сти и не запо­до­зрил изли­ше­ство назна­чен­ных обследований.

Во-пер­вых, обыч­но нет необ­хо­ди­мо­сти сда­вать такое если­че­ство ана­ли­клич. Но вы уже пре­крас­но зна­е­те про план, нор­му и чек по каж­до­му пациенту.

Во-вто­рых, вы, ско­рее все­го, даже пред­100­вить не може­те, как дела­ют­ся и как под­де­лы­ва­ют­ся ваши ана­ли­зы в лабораториях.

Вари­ан­тов быва­ет несколько:

Кли­ни­ки, кото­рые эко­но­мят на про­ве­де­нии анализов

Ана­ли­клич для вас назна­чи­ли мно­го, и вы за их запла­ти­ли соот­вет­ству­ю­щую сум­му, но иссле­до­ва­ние в луч­шем слу­чае про­во­дят толь­ко самых основ­ных, либо совсем не про­во­дят. Поче­му так про­ис­хо­дит? Ско­рее все­го, у кли­ни­ки, в кото­рую вы при­шли, пло­хо идут дела, поэто­му они эко­но­мят на ана­ли­зах. Соот­вет­ствен­но, полу­ча­ет­ся недо­100­вер­ная кар­ти­на ваше­го обсле­до­ва­ния, и, как след­ствие, неадек­ват­ное лече­ние. В резуль­та­те, здо­ро­вье не толь­ко не выправ­ля­ет­ся, а, ско­рее все­го, ухуд­шит­ся, что спро­во­ци­ру­ет появ­ле­ние дру­гих боля­чек. Но это непло­хо, пото­му что ходить в эту кли­ни­ку вы сейчас буде­те дол­го и регу­ляр­но. Но так дела­ют не во всех кли­ни­ках, а толь­ко в тех, где про­да­жи идут пло­хо, и кли­ни­ка даже не окупается.

Кли­ни­ки, не упус­ка­ю­щие воз­мож­но­сти зара­бо­тать даже на здо­ро­вом пациенте

Ана­ли­зы для вас назна­ча­ют по стан­дарт­ной схе­ме, но под­де­лы­ва­ют их резуль­та­ты. «Обна­ру­жи­ва­ют» то, что у вас по сути нет. И это, кста­ти гово­ря, ещё не самое страш­ное, пото­му что тут обна­ру­жи­ва­ют все­го только незна­чи­тель­ное «забо­ле­ва­ние», кото­рое мож­но «выле­чить», про­ка­пав несколь­ко капель­ниц и про­пив курс фармацевтических средств. Раз­ни­цы паци­ент, ско­рее все­го, не почув­ству­ет, зато позже сдаст ана­ли­зы повтор­но, кото­рые пока­жут, что он «выле­чил­ся».

Кли­ни­ки, кото­рые обна­ру­жи­ва­ют у паци­ен­та тяжё­лую либо смер­тель­ную болезнь

Ско­рее все­го, это кли­ни­ки с лени­вым и тупым руко­вод­ство с пост­со­вет­ским мыш­ле­ни­ем, кото­рые толь­ко пона­слыш­ке зна­ют про менедж­мент, мар­ке­тинг и внут­рен­ние про­да­жи. Эко­но­мят на всём, вра­чам пла­тят скром­ную зар­пла­ту. Это жад­ные руко­во­ди­те­ли, у кото­рых есть толь­ко одна кли­ни­ка, пото­му что до сете­вых мас­шта­бов они нико­гда не рас­ши­рят­ся из-за сво­ей жад­но­сти и глупо­сти. Поэто­му, что­бы хоть как-то про­дер­нажимать­ся на пла­ву, и при всем этом зара­ба­ты­вать на хлеб с икрой, зани­ма­ют­ся откро­вен­ным жуль­ни­че­ством. Атмо­сфе­ра в таковых кли­ни­ках царствует удру­ча­ю­щая, вра­чи злые, и это лицезреет­ся нево­ору­жён­ным взором.

И послед­ний вариант

Это кли­ни­ки, кото­рые ниче­го не под­де­лы­ва­ют, но бла­го­да­ря гра­мот­но­му менедж­мен­ту и мар­ке­тин­гу влеки­пу­ли­ру­ют паци­ен­том, что­бы он сдал боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шое если­че­ство ана­ли­клич, доп. ана­ли­клич и обсле­до­ва­ний. Диа­гноз паци­ен­ту 100­вят толь­ко опосля выпол­нен­но­го пла­на, и дальше назна­ча­ют адек­ват­ную схе­му исцеления.

Вот в таковой кли­ни­ке я как раз и рабо­таю. И ска­жу для вас, что этот вари­ант не самый худ­ший. Наиболее того, на этого­дняш­ний денек, даже самый луч­ший в Рос­сии. Да, паци­ент потра­тит в 3–5‑10 раз боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше необ­хо­ди­мо­го, но зато точ­но будет знать досто­вер­ную кар­ти­ну сво­ей ситуации.

Пара слов по пово­ду бес­плат­ной медицины

В ком­мен­та­ри­ях мне мно­го писа­ли, что раз в плат­ных кли­ни­ках вот так нажи­ва­ют­ся на паци­ен­тах, сле­до­ва­тель­но, луч­ше идти в бес­плат­ную рай­он­ную поли­кли­ни­ку. А вот ска­жи­те, что вам луч­ше, выле­чить­ся хоть и за боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шие денек­ги, либо не выле­чить­ся совершенно, пото­му «за бес­плат­но» на вас всем будет напле­вать? На том све­те денек­ги уже не пригодятся.

Часть 4

Вре­ме­ни сей­час в обрез. Пишу самые запом­нив­ши­е­ся ситу­а­ции за про­шед­шую неде­лю — поз­же опи­шу все наиболее подроб­но. На деньках у нас было вне­оче­ред­ное собрание.

Началь­ство было очень недо­воль­но пада­ю­щи­ми дохо­да­ми наше­го фили­а­ла — всех отчи­та­ли и при­гро­зи­ли увольнениями.
Основ­ная пре­тен­зия: «Вы на рабо­те толь­ко и дела­е­те, что пье­те чай, и не обра­ба­ты­ва­е­те как сле­ду­ет пациентов»
Это при том, что толь­ко я один за два­дцать рабо­чих дней за месяц в кас­су при­но­шу от 3.5 млн рублей.

Поста­ви­ли зада­чу: «Вгры­зать­ся в любо­го паци­ен­та и если опи­сы­ва­е­мая симп­то­ма­ти­ка хотя бы отда­лен­но напо­ми­на­ет слож­ные забо­ле­ва­ния, то запу­ги­вать паци­ен­тов и назна­чать мест­ные про­це­ду­ры и доп.обследования»

Наш УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) спе­ци­а­лист, пере­пу­гав­шись что ее уво­лят, бере­мен­ной здо­ро­вой девуш­ке голо­во­ри­ла что у нее преж­де­вре­мен­ное не много­во­дие, пла­цен­та вся в кистах, что все
весьма пло­хо, необ­хо­ди­мо сроч­но 100­вить капель­ни­цы и про­ве­сти пол­ное обсле­до­ва­ние, ина­че она может поте­рять малыша.

Фар­ма­цев­ти­че­ская ком­па­ния, кото­рая про­дви­га­ет через нас свои «чудо-пре­па­ра­ты», выпу­сти­ла новое сред­ство при забо­ле­ва­ни­ях ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Резуль­тат — уже несколь­ко паци­ен­тов пожа­ло­ва­лись на диа­рею и кровотечение.

Уро­лог при забо­ре мате­ри­а­ла на ПЦР спро­во­ци­ро­вал кро­во­те­че­ние из урет­ры. Паци­ент кро­вью испач­кал белоснежный халатик вра­ча и с испу­га стал суе­тить­ся, забрыз­гав кап­ля­ми кро­ви пол каби­не­та. Когда доктор при­от­крыл дверь и начал двигаться звать убор­щи­цу, паци­ен­ты, ожи­да­ю­щие сво­ей оче­ре­ди, когда узна­ли что слу­чи­лось, вста­ли и ушли. Что-то мне под­ска­зы­ва­ет, что наше­го уро­ло­га уволят.

Для тех, кто инте­ре­со­вал­ся, какие зар­пла­ты в нашей кли­ни­ке и как сти­му­ли­ру­ют­ся про­да­жи, рас­ска­зы­ваю. У нас мини­маль­ный оклад — в сред­нем 10–15 тыс. руб­лей. Все осталь­ное это про­цен­ты. С при­е­ма боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­но­го доктор полу­ча­ет 20%, пол­го­да вспять было 15. За направ­ле­ние к дру­го­му спе­ци­а­ли­сту 5%, пол­го­да вспять было 3%. За направ­ле­ние на сда­чу ана­ли­клич 8%, пол­го­да вспять было 5%.

Если вы учи­тесь в меди­цин­ских университетах и желай­те полу­чать при­лич­ную зар­пла­ту, реко­мен­дую учить­ся на вра­чей нете­ра­пев­ти­че­ских спе­ци­аль­но­стей. Средств буде­те полу­чать еще боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше. Те, кто уме­ют счи­тать, уже сами дога­да­лись поче­му. А для тех, кто не сообразил, в дру­гой раз напи­шу подробнее.

Часть 5

Забав­ный момент, кото­рый мно­гие из вас навер­ня­ка заме­ча­ли, но не зна­ют под­но­гот­ной. Если вы обра­ща­ли вни­ма­ние, в Москве во мно­гих мед­цен­трах на ресеп­шене висят «почёт­ные дос­ки» с фото­гра­фи­я­ми луч­ших вра­чей меся­ца, и я дога­ды­ва­юсь, что по это­му пово­ду дума­ют паци­ен­ты. Но по сути, это вра­чи, кото­рые в этом меся­це при­нес­ли в кас­су боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ше все­го средств. Это как работ­ник меся­ца в мебель­ном магазине.

Мно­гие боляч­ки, из-за кото­рых паци­ен­ты обра­ща­ют­ся в кли­ни­ки, мож­но выле­чить опосля одной-двух кон­суль­та­ций, опи­ра­ясь на основ­ные общие ана­ли­зы. Это­го доста­точ­но для опре­де­ле­ния кар­ти­ны и назна­че­ния адек­ват­ной схе­мы лече­ния. Но так вылечивать совершенно нерен­та­бель­но, а если попки­та­ешь­ся, то полу­чишь по шап­ке от управления.

Кста­ти паци­ен­та даже не нужно запу­ги­вать, когда он при­шёл со сво­ей про­бле­мой. Доста­точ­но про­100 уси­лить его уже име­ю­щи­е­ся стра­хи вся­че­ски­ми намё­ка­ми и пока­чи­ва­ни­ем наго­вой. А самые 100­биль­ные паци­ен­ты — это те, кото­рые в интер­не­те вни­ма­тель­но изу­ча­ют свои симп­то­мы. Начи­та­ют­ся вся­ких ужа­сов и соглас­ны на любые все­воз­мож­ные обследования.

Паци­ен­та невы­год­но вылечивать, выгод­но сни­мама симп­то­мы и оття­ги­вать до послед­не­го. А если паци­ент успел зара­бо­тать дис­бак­те­ри­оз от при­е­ма бес­ко­неч­но­го если­че­ства пре­па­ра­тов, то это непло­хо. Паци­ент 100­но­вит­ся совершенно груст­ный и послуш­но прогуливается на при­ем и готов на все про­це­ду­ры и доп.обследования.

Навер­ня­ка у неко­то­рых из вас были слу­чаи, когда вы дли­тель­ное вре­мя вылечивай­лись в котором нибудь мед­цен­тре, а улуч­ше­ние совершенно не насту­па­ло, а позже в некий момент вы теря­ли тер­пе­ние либо начи­на­лись финан­со­вые про­бле­мы и вы бро­са­ли это дело. Потом – раз, и здо­ро­вье само собой выправ­ля­лось. Мно­гие боляч­ки выправ­ля­ют­ся или сами по для себя, или доста­точ­но мини­маль­но­го вмешательства.

А еще может для кого-либо будет откры­ти­ем, но боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­шин­ство пре­па­ра­тов кото­рые мы (вра­чи) назна­ча­ем, сами не при­ни­ма­ем даже при ана­ло­гич­ных заболеваниях.