Инфаркт миокарда, общие сведения

Оглав­ле­ние

• При­чи­ны инфарк­та миокарда
• Симп­то­мы инфарк­та миокарда
• Ослож­не­ния инфарк­та миокарда
• Что може­те сде­лать вы
• Что может сде­лать доктор
• Про­фи­лак­ти­ка инфаркта

Инфаркт мио­кар­да — это смерть участ­ка сер­деч­ной мыш­цы, обу­слов­лен­ная ост­рым нару­ше­ни­ем кро­во­о­ра­ще­ния в этом участ­ке. Как пока­зы­ва­ют 100­ти­сти­че­ские иссле­до­ва­ния, инфаркт мио­кар­да почаще раз­ви­ва­ет­ся у супруг­чин в воз­расте от 40 до 60 лет. У жен­щин это забо­ле­ва­ние встре­ча­ет­ся при­мер­но в пол­то­ра-два раза пореже.

Инфаркт мио­кар­да воз­ни­ка­ет у боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ных ише­ми­че­ской болез­нью серд­ца (ИБС), при ате­ро­скле­ро­зе, арте­ри­аль­ной гипер­то­нии. К фак­то­рам рис­ка раз­ви­тия инфарк­та мио­кар­да отно­сит­ся куре­ние (т.к. оно вызы­ва­ет суже­ние коро­нар­ных сосу­дов серд­ца и сни­жа­ет снаб­же­ние сер­деч­ной мыш­цы кро­вью), ожи­ре­ние, недо­100­ток дви­га­тель­ной активности.

В то же вре­мя инфаркт мио­кар­да может стать пер­вым про­яв­ле­ни­ем ИБС.

К сожа­ле­нию, инфаркт мио­кар­да явля­ет­ся сей­час одной из основ­ных при­чин инва­лид­но­сти во взрос­лом воз­расте, а смерт­ность сре­ди всех забо­лев­ших состав­ля­ет 10–12%.

Предпосылки инфаркта миокарда

Кис­ло­род и пита­тель­ные веще­ства к клет­кам сер­деч­ной мыш­цы достав­ля­ет спе­ци­аль­ная раз­ветв­лен­ная сеть сосу­дов, кото­рые назы­ва­ют­ся коро­нар­ны­ми. При инфарк­те мио­кар­да про­ис­хо­дит заку­пор­ка одно­го из таковых сосу­дов тром­бом (в 95% слу­ча­ев тромб коро­нар­ной арте­рии обра­зу­ет­ся в обла­сти ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки). Запа­са кис­ло­ро­да клет­кам сер­деч­ной мыш­цы, кото­рые пита­ла пере­кры­тая арте­рия, хва­тит на 10 секунд. Еще око­ло 30 минут сер­деч­ная мыш­ца оста­ет­ся жиз­не­спо­соб­ной. Позже начи­на­ет­ся про­цесс необ­ра­ти­мых изме­не­ний в клет­ках и к тре­тье­му-шесто­му часу от нача­ла окклю­зии мыш­ца серд­ца на этом участ­ке поги­ба­ет. В зави­си­мо­сти от раз­ме­ра умер­ше­го участ­ка выде­ля­ют круп­да и мел­ко­оча­го­вый инфаркт. Если некроз захва­ты­ва­ет всю тол­щу мио­кар­да, его назы­ва­ют трансмуральным.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на инфарк­та мио­кар­да отли­ча­ет­ся мно­го­о­ра­зи­ем, что затруд­ня­ет поста­нов­ку пра­виль­но­го диа­гно­за в мак­си­маль­но корот­кий срок.
Диа­гноз уста­нав­ли­ва­ет­ся на осно­ва­нии 3-х критериев:

• типич­ный боле­вой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)
• изме­не­ния на электрокардиограмме
• изме­не­ния пока­за­те­лей био­хи­ми­че­ско­го ана­ли­за кро­ви, гово­ря­щие о повре­жде­нии кле­ток мыш­цы сердца.

В сомни­тель­ных слу­ча­ях вра­чи исполь­зу­ют допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, напри­мер радио­изо­топ­ные мето­ды выяв­ле­ния оча­га некро­за миокарда.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) инфаркта миокарда

Обыч­но при инфарк­те мио­кар­да выяв­ля­ют­ся сле­ду­ю­щие признаки:

• дли­тель­ная интен­сив­ная сжи­ма­ю­ще-давя­щая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за гру­ди­ной в обла­сти серд­ца, может отда­вать в руку, шейку, спи­ну либо область лопаток;
• боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не про­хо­дит опосля при­е­ма нитроглицерина;
• блед­ность кожи, холод­ный пот;
• обмо­роч­ное состояние.

Дале­ко не все­гда болезнь про­яв­ля­ет­ся таковой клас­си­че­ской кар­ти­ной. Чело­век может ощу­щать только дис­ком­форт в гру­ди либо пере­бои в рабо­те серд­ца. В ряде слу­ча­ев боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вооб­ще отсут­ству­ет. Кро­ме того, встре­ча­ют­ся нети­пич­ные слу­чаи инфарк­та мио­кар­да, когда забо­ле­ва­ние про­яв­ля­ет­ся затруд­не­ни­ем дыха­ния с одыш­кой либо болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в живо­те. Такие слу­чаи осо­бен­но труд­ны в диагностике.

Отягощения инфаркта миокарда

При отсут­ствии свое­вре­мен­но­го лече­ния инфаркт мио­кар­да может при­ве­сти к острой сер­деч­ной недо­100­точ­но­сти, кар­дио­ген­но­му шоку, раз­ры­ву серд­ца, нару­ше­ни­ям сер­деч­но­го рит­ма и дру­гим опас­ным состояниям.

Ослож­не­ния, свя­зан­ные с инфарк­том мио­кар­да, тре­бу­ют неот­лож­ной меди­цин­ской помощи.

Что сможете создать вы

Если вы заме­ти­ли у себя либо у близ­ких опи­сан­ные выше симп­то­мы, необ­хо­ди­мо в сроч­ном поряд­ке вызвать ско­рую помощь. До при­ез­да вра­ча сле­ду­ет ока­зать первую помощь — при­отдать чело­ве­ку удоб­ное сидя­чее либо лежа­чее поло­же­ние, отдать нит­ро­гли­це­рин (его рас­са­сы­ва­ют под язы­ком) и кор­ва­лол (30–40 капель вовнутрь).

Что в состоянии сделать доктор

Во избе­жа­ние оши­бок при малей­шем подо­зре­нии на инфаркт паци­ен­та как мож­но ско­рее достав­ля­ют в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)­ни­цу. Лече­ние инфарк­та мио­кар­да обя­за­тель­но про­во­дит­ся в реани­ма­ци­он­ном отде­ле­нии стационара.

Тера­пия вклю­ча­ет обез­бо­ли­ва­ю­щие, пре­па­ра­ты, спо­соб­ству­ю­щие рас­тво­ре­нию обра­зо­вав­ше­го­ся тром­ба, лекар­ства, сни­жа­ю­щие арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, умень­ша­ю­щие объ­ем цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви, сни­жа­ю­щие нередко­ту серд­це­би­е­ний. Эффек­тив­ность лече­ния зави­сит от вре­ме­ни, про­шед­ше­го с момен­та нача­ла забо­ле­ва­ния до попка­да­ния в поликлинику.

Опосля 100­ци­о­на­ра начи­на­ет­ся необык­но­вен­но важ­ный пери­од реа­би­ли­та­ции, кото­рый длит­ся до 6 меся­цев. Доктор назна­чит для вас необ­хо­ди­мую тера­пию. Неко­то­рые лекар­ства пред­100­ит при­ни­мама всю остав­шу­ю­ся жизнь. Одна­ко при выпол­не­нии назна­че­ний, отка­зе от куре­ния и соблю­де­нии дие­ты люди опосля инфарк­та мио­кар­да еще дол­гие годы живут пол­но­цен­ной здо­ро­вой жизнью.

Профилактика инфаркта

Про­фи­лак­ти­кой инфарк­та мио­кар­да явля­ет­ся еже­год­ная дис­пан­се­ри­за­ция и свое­вре­мен­ная адек­ват­ная тера­пия хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний, таковых как ише­ми­че­ская болезнь серд­ца, гипер­то­ни­че­ская болезнь, ате­ро­скле­роз и др.

Диа­гноз ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца явля­ет­ся осно­ва­ни­ем для оцен­ки состо­я­ния коро­нар­ных арте­рий с помо­щью коро­нар­ной ангио­гра­фии (коро­на­ро­гра­фии). Спе­ци­аль­ным обра­зом выпол­нен­ные рент­ге­нов­ские сним­ки поз­во­ля­ют опре­де­лить точ­ное пространство­по­ло­же­ние ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек и сте­пень суже­ния коро­нар­ных арте­рий. При нали­чии пока­за­ний най­ден­ные суже­ния могут быть рас­ши­ре­ны изнут­ри сосу­да — эта про­це­ду­ра назы­ва­ет­ся коро­нар­ная ангио­пла­сти­ка. Кро­ме того, в коро­нар­ную арте­рию быть может имплан­ти­ро­ван стент — метал­ли­че­ский кар­кас, кото­рый будет под­дер­жи­вать рас­кры­тое состо­я­ние сосу­да. В отдель­ных слу­ча­ях про­во­дят слож­ную опе­ра­цию аор­то­ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние, когда встав­ля­ют допол­ни­тель­ные сосу­ды меж­ду аор­той и коро­нар­ны­ми арте­ри­я­ми, оги­бая пространство суже­ния коро­нар­но­го сосу­ну и созда­вая воз­мож­ность, что­бы кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) посту­па­ла к сер­деч­ной мышце.