«Весь денек болит нагова, плохое самочувствие, наверное, что-то с давлением» – иногда мы сами так говорим либо слышим подобные нажималобы от знакомых. Мы попросили врача-кардиолога клиники МЕДСИ на Ленинской Слободе, кандидата медицинских наук Алексея Пролазарева посодействовать разобраться: что такое артериальное давление, чем вызваны и как вылечивать патологии, связанные с давлением.
— Какие физиологические параметры характеризует артериальное давление у человека?
— Для начала разберём, что такое артериальное давление, из чего же оно состоит. Это давление, которое оказывает кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на стенокки кровеносных сосудов, в частности артерий. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется по замкнутой системе эластических трубок, другими словами сосудов, и центральный орган, который обеспечивает данный процесс,— сердце. Соответственно, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) направляется из области с боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шим давлением в 100рону с меньшим: другими словами по градиенту давления. По мере удаления от сердца давление уменьшается, а сопротивление кровотоку увеличивается. Мы подходим к тому, из чего же состоит оно. Максимальное давление, систолическое, формируется в момент выброса крови из сердца в аорту, в боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шой круг кровооращения. А минимальное, диа100лическое, формируется за счёт периферического сопротивления сосудов, которые располагаются дальше от сердца. Лицезреем, что у нас две составляющие. Сердечный выброс зависит от работы самого насоса, сердца, и работы сосудов, их тонуса, сопротивления кровотоку. В первом случае мы имеем дело с систолическим давлением, а во втором – с диастолическим.
Есть пульсовое давление – это разница между систолическим и диа100лическим давлением. Оно важно для определения риска сердечно-сосудистых осложнений. Ещё бытует мнение о сердечном давлении – с профессиональной точки зрения оно не правильное, поскольку систолическое давление формируется во время систолы, сокращения левого желудочка, а диа100лическое — во время расслабления левого желудочка, другими словами диа100лы. Поэтому и то, и другое давление связано с сердцем, только систолическое определяется непосредственно работой насоса, а диа100лическое – сопротивлением тонуса сосудов.
— Каковы его значение в норме и при патологии?
— В норме у здорового человека давление оставляет 120 на 80 мм рт.ст. Благодаря сосуди100му сопротивлению нормальное давление обеспечивает необходимую перфузию, другими словами кровоснабжение органов тканей в зависимости от их потребностей.
С возрастом могут поменяться цифры артериального давления Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шая часть проблем, с которой сталкиваются кардиологи — повышение артериального давления. Артериальная гипертензия, гипертония, — состояние, которое характеризуется стойким повышением давления.
При всем этом недуге происходит срыв адаптированных механизмов, что приводит к ухудшению кровоснабжения и нарушению обменных процессов в организме. Страдают в первую очередь органы-мишени, которые поражаются при повышенном давлении. Это сердце, крупные сосуды, почки, головной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), сосуды глаз. При стойком не леченном повышенном давлении происходят патологические изменения в этих органах, и создаётся риск сердечно-сосудистых осложнений, наиболее грозные из их – инфаркты, инсульты.
— Что такое артериальная гипертензия, из чего же она складывается, какие формы есть?
— Врачи выделяют две формы гипертонии – первичную и вторичную.
Первичная гипертензия представляет собой симптомокомплекс, который обусловлен нарушением работы нейрогуморальных систем поддержания артериального давления. Другими словами проблема заключается в вегетативной нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)ной системе, которая контролирует тонус сосудов. Также в этом могут быть «виноваты» гормональные сдвиги в работе определённых систем, поддерживающих давление.
Если мы говорим о наличии вторичных форм, то патологии, приводящие к повышению давления, как правило, первично не связаны с самой сердечно-сосудистой системой. При постановке диагноза мы должны исключить первоначально вторичные формы. На их долю всего приходится 5–10% от общего числа гипертензий. При повышении систолического либо диа100лического давления включаются различные механизмы, которые так либо иначе запускают каскад процессов, конечным итогом является повышение периферического сопротивления, другими словами повышение тонуса сосудов, и как результат наличие высоких цифр на тонометре.
При первичной форме обычно идёт равномерное повышение и систолического, и диа100лического давления. При вторичных формах почаще повышается диа100лическое давление либо одновременда и систолическое, и диа100лическое, но в достаточно высоких значениях. К примеру, у пациента давление 160 на 120, если мы эти цифры будем оценивать по классификации, то значение систолического давления соответствует второй степени повышения, а диа100лического – третье. Для постановки диагноза доктор учитывает наиболь (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шую степень повышения давления.
У пожилых пациентов, как правило, систолическое давление повышается. Причина связана с тем, что сосуды 100новятся наиболее жёсткими, уплотняются, в их происходят атеросклеротические процессы и постепенно верхнее давление повышается. А диа100лическое давление с возрастом снижается: сопротивление кровотоку уменьшается, жёсткость сосудов увеличивается, и мы имеем расклад, к примеру,150 на 70.
— Какие бы вторичные причины повышения диа100лического давления Вы бы выделили?
— Существует несколько групп заболеваний, при которых растёт диа100лическое (нижнее давление).
Первая группа — воспалительные заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, патология почечных сосудов. У молодых и совершенно молодых пациентов, как правило, это врождённые патологии, и влекифест гипертониии почаще наблюдается в переходном возрасте.
Поликистоз почек, врождённое заболевание, при котором в этих органах образуется боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)шое есличество кист. Кистозные образования могут воздействовать (это не всегда обязательно) на почечные сосуды, тем создаётся риск развития ранней гипертонии.
Вторая группа связана с длительным приёмом определённых лекарственных препаратов. Это нестероидные противовоспалительные средства (например, нередкое использование обезболивающих). Оральные контрацептивы. (Сейчас многие молодые женщины, принимающие подобные таблетки, рискуют в дальнейшем получить гипертензию).
Сосудосуживающие капли при нередком закапывании в нос при хроническом насморке тоже могут привести к появлению гипертензии. Использование некоторых гормонов в качестве заместительной терапии, например, глюкокортикоиды могут сказаться на показателях давления.
Правда, при отмене препаратов через некое время произойдёт нормализация давления.
Третья группа – проблемы в эндокринной системе. Среди их: определенные патологии надпочечников, сахарный диабет, ожирение, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз). При таковых недугах нужен жёсткий контроль за артериальным давлением.
Отдельно выделяют гипертонию у беременных. Вызвана она увеличением объёма циркулирующей крови, и повышением периферического сопротивления (могут быть 2 механизма), что и приводит к повышению давления. Это временная проблема, но, тем не наименее, нужно следить за цифрами давления при регулярном его измерении на тонометре, потому что при гипертонии есть риск развития осложнений – преждевременные роды, гипоксия плода.
Повышение диа100лического давления, вызванное вторичными причинами, у молодых пациентов может протекать без клинических проявлений — при нормальном самочувствии. Либо наоборот сопровожотдаться кризовым течением.. Таковая картина наводит на идея, что это вторичная форма, и проблемы нужно находить в других органах. К сожалению, это тяжело поддаётся лечению, поскольку нужно вовремя найти первоисточник и работать с ним. Медикаментозная терапия бывает недо100точно эффективной, а иногда гипертензия устойчива к исцелению.
— Что созодать при изменённых цифрах давления и к кому обращаться?
— Необходимо посетить или терапевта, или кардиолога. Если это городская структура – то человек идёт к участковому терапевту, а тот по необходимости уже направит к кардиологу. В частной клинике, как правило, пациенты напрямую обращаются к кардиологу.
В первую очередь необходимо пройти обследование, чтобы установить причину повышения давления. Важно определить, это первичная либо вторичная форма. В зависимости от этого разрабатывается тактика ведения пациента и медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
Стандарты обследования:
- общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (интересует уровень сахара, холестерина, креатинина, почечного показателя, дающего информацию о состоянии работы почек).
- Электрокардиограмма (ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)), эхокардиография (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца, необходимо, чтобы оценить работу самого органа (сократимость, расслабление), исключить патологию клапанов, наличие гипертрофии, утолщения его стенок). Это тоже будет иметь значение для распознания риска дальнейших осложнений.
- УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сонных артерий — определяем наличие атеросклеротических бляшек. Чем выше стеноз, другими словами сужение, тем нужно аккуратнее и разделяйкатнее действовать на снижение артериального давления.
- УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек — смотрим состояние почечной ткани, в некоторых случаях проводится оценка почечного кровотока с помощью допплеровского метода. Это позволяет убедиться в наличии либо отсутствии стеноклич в почечных артериях, бляшек, исключить подозрение на врожденные патологии.
- Осмотр глазного дна — при 100бильном повышении давления на сосудах сетчатки происходят изменения, а это тоже является важной информацией для доктора.
Наконец, мы получили результаты обследования, на их основании определяем, к какой группе сердечно-сосуди100го риска пациент относится.
Тактика таковая: если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)ной наиболее высокого риска, у него есть измененные органы-мишени, возможно уже были сердечнососудистые осложнения, сразу назначаем медикаментозную, как правило, комбинированную терапию, включающую в себя два либо три компонента. Современные гипотензивные препараты могут содернажимать несколько компонентов в одной таблетке, что весьма удобно в использовании.
Если же сердечно-сосудистый риск пациента низкий, то рекомендуем препараты по требованию. Другими словами, повысилось давление — человек пьёт таблетки, и давление снижается. Как видите, речь идёт не о систематическом приёме фармацевтических средств.
Обязательно советуем изменить образ жизни, чтобы уменьшить риск появления стойкого повышения давления.
— Прогнозы, практические советы?
— Учитывая, что повышенное давление может выявляться у людей в разной возрастной категории, в том числе у малышей и подростков, необходимо регулярно контролировать свое давление. Тонометр должен быть в каждой семье.
Благодаря контролю можно выявить его раннее повышение, а значит, своевременно установить причины и назначить лечения. Самолечением занимамася неприемлимо.
В первую очередь рекомендуется снизить потребление соли – не наиболее 4–5 гр в сутки. В России традиционно немало используют соль в приготовлении блюд, а это мощный фактор в повышении давления.
Обязательно контролировать собственный вес, по этому вопросу 100ит обращаться за консультацией и помощью к диетологу, эндокринологу.
Безусловно, отказаться от вредных привычек – курения, чрезмерного потребления алкоголя.
Повысить физическую активность. Советую хотя бы начать с регулярных пеших прогулок по 40 минут средним темпом. Это уже будет подспорьем для влияния на давление.
Уменьшить число быстрых углеводов, насыщенных жиров, помнить о простом правиле: 400–500 гр. в денек фруктов и овощей, это поддержит сосуды в здоровом состоянии, соответственно давление в норме.
— На какие звоночки 100ит обратить внимание? Как может проявляться патология с давлением?
— Нередко пациенты обращаются к другим специалистам с разными беспокойствами.
Например, к ЛОР-врачу идёт человек с частым носовым кровотечением. В свою очередь отоларинголог направляет его к терапевту либо кардиологу, потому что проблема быть может в давлении.
С головными болями, наговокружениями обращаются к неврологу, а на приёме регистрируют повышенные цифры на тонометре и направляют на дальнейшейке обследование.
С нарушением зрения, кровоизлиянием в склеру, сетчатку записываются к окулисту. А проблема так же кроется в давлении.
— Мы говорили о гипертензии, как характеризуется пониженное давление?
— Достаточно редкие ситуации, врачи в рутинной практике встречаются не так нередко с пониженным давлением. Гипотония — сигнал тяжёлых состояний таковых как, кровопотеря, различные виды шока, аллергическая реакция, инфаркт миокарда либо сердечная недо100точность, надпочечниковая дефицитность.
Цифры, которые указывают на пониженное давление — меньше 100 на 60. Но пониженное артериальное давление быть может физиологической особенностью организма.
Иногда к специалистам обращаются молодые пациенты, как правило, девушки, у которых вегето-сосудистые нарушения, и для их низкое давление – это привычное состояние, никак себя не проявляющее.. Но в какие-то периоды оно может снинажиматься ниже обычного, вызывая нажималобы, такие как общая слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве)..
Тут возможны такие рекомендации: крепчалкий чай, кофе, иногда прибегают к кордиамину, препарат, стимулирующий дыхательные и сердечнососудистые центры. Но прежде всего необходимо проконсультироваться с доктором.